社區醫療廢水處理措施及優化對策探討

王鑫羽

（西北礦冶研究院 環境資源研究所，甘肅 白銀730900）

1 引言

隨著近年來我國市場經濟體制的確立和城市社區在全國范圍內的推行，作為配套社區服務設施的社區醫療服務中心也在原有醫療體制不能適應新時期經濟社會的發展需要的前提下，在我國95%地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市進行建設，伴隨著社區衛生中心的建設，對于醫療污染重點之一的醫療廢水的處理措施選擇，已成為控制醫療廢水污染環境的重點研究對象［1］。

2 社區醫療服務中心

社區醫療服務中心是隨著我國經濟體系不斷完善，社會服務事業不斷發展的產物，作為第一時間與社區人群接觸的初級衛生保障服務部門，始終與社區群眾保持著緊密的聯系，且相互影響，是整個衛生體系的基礎，其本身具有兩個顯著特點：廣泛性，服務對象的廣泛性；綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合［2］。

3 醫療污水的產生及特征

一般醫院醫療污水來自住院部、門診室、實（化）驗室、試劑室等［3］，根據《醫院污水處理技術指南》中對醫院污水的解釋為：醫院污水指產生的含有病原體、重金屬、消毒劑、有機溶劑、酸、堿以及放射性等的污水，該解釋主要是針對綜合醫院和傳染病醫院兩類而言，但詮釋了醫療污水的基本特征，只是對于不同類型不同規模的醫院，其污水來源及成分復雜程度的不同，即病原體－病菌、病毒和寄生蟲卵等；消毒劑、藥劑以及化學試劑等多種化學物質的使用。

社區醫療服務中心作為基礎醫療設施，主要服務對象為社區基礎人群，服務內容包括預防、家庭式的治療、康復以及日常保健服務和健康教育等基礎醫療保健［2］，由于服務對象及內容的制約，其醫療污水相比傳統醫院醫療廢水有較大區別，相比而言患者人數不多且較為固定，疾病種類單一且簡單。

總體來說，社區醫療服務中心醫療污水水質具有一般醫療廢水的特性，但污染物相對固定簡單且處理量不大。

4 醫療污水處理措施

結合醫療污水自身污染特征，目前國內主要采取的消毒方式為物理法和化學法。物理方法主要有加熱、冷凍、輻射、紫外線和微波消毒法等，現階段主要集中應用于實驗室中，未產業規模化。化學法是使用各種化學藥劑，利用與污水污染物的化學反應，以期達到對污水的消毒效果。目前國內常用的消毒工藝有液氯消毒、臭氧消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉法消毒等方法。本文將對目前國內常用化學法進行具體論述比較。

4.1 液氯消毒處理工藝

液氯是一種強氧化劑，應用領域廣泛，是國內迄今為止用于水處理消毒應用最為普遍的消毒劑。液氯消毒法是指將液氯汽化后通過加氯機投入水中完成氧化和消毒的方法。特點是成本低、工藝成熟、效果穩定可靠，設計經驗成熟，應用較為廣泛；缺點是由于加氯法一般要求不少于30min的接觸時間，因此接觸池容積要求較大，增加投資費用。同時氯氣是劇毒氣體，存儲氯氣的鋼瓶屬高壓容器，有運輸、使用過程中存在潛在威脅，需按國家相關安全規定建設加氯間和液氯儲罐庫等；同時液氯消毒將生成有害的有機物廢水，特別是含腐殖酸的水，能生成鹵代烴（三鹵甲烷，氯代烴等），存在對人體細胞組織破壞、致癌的危害。除此之外，液氯消毒對某些病毒、芽孢無效。采用液氯法消毒，隨著時間的推移，水中病毒對氯化消毒產生較大的抗性［4］。

4.2 臭氧消毒處理工藝

臭氧是一種常溫、常態、常壓下無色，有腥臭的氣體，具有強氧化性，滅菌過程屬生物化學氧化反應。臭氧滅菌為溶菌級方法，殺菌徹底，無殘留，殺菌廣譜，可殺滅細菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素等。另外，臭氧對霉菌也有極強的殺滅作用，在臭氧的環境中5min，殺滅率可達到99%以上，消毒效果較好，細菌去除率為99.9%以上，亞硝酸鹽類79.5%，類蛋白氨11.9%。

通過上述臭氧處理效果可知，臭氧消毒工藝以臭氧的強氧化性及O3氣體本身迅速彌漫，使滅菌無死角，該處理工藝更適合于專門接收SARS病人、SARS疑似病人的醫院以及各種專業和傳染病醫院的污水處理，其缺點是運行費用比傳統使用的液氯消毒要昂貴［5］。

4.3 二氧化氯消毒工藝

ClO2是帶有淺綠色的黃色有毒氣體，有刺激性，對呼吸道有刺激作用，屬強氧化劑，其有效氯是氯的2.6倍。

ClO2消毒屬于氯消毒一種，但與傳統液氯消毒存在較大差異。ClO2是中性分子，水中的溶解度是氯的5～8倍，幾乎100%以分子狀態存在，以其強氧化作用，穿透細胞膜，滲入細菌細胞內，阻止細菌的合成代謝，使細菌死亡而達到消毒效果。相比氯消毒水中雜質產生要少得多，滅菌效果為氯氣的10倍，次氯酸鈉的2倍，抑制病毒的能力比氯高3倍，比臭氧高1.9倍，具有殺菌快，pH值范圍廣（6～10），不受水硬度和鹽分影響，具有持續消毒能力等特點，是目前國際上公認的新一代高效、廣譜、安全環保的殺菌消毒劑，缺點是處理成本高，儲運安全要求較高。

4.4 次氯酸鈉消毒處理工藝

次氯酸鈉，化學式NaClO，是鈉的次氯酸鹽，屬強堿弱酸鹽，在水中分解生成次氯酸（漂白劑的有效成分）。殺菌作用主要是次氯酸作用、新生氧作用和氯化作用，其中強氧化性是殺菌主要機理。次氯酸作用于菌體蛋白質，與細胞壁發生作用，因分子小且不帶電荷，故侵入細胞內與蛋白質發生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使其糖代謝失調而致細胞死亡，從而達到高效的消毒效果。

目前國內次氯酸鈉處理工藝主要區別在于次氯酸鈉投放方式和設備的不同，分為人工和自動發生器，具體如下。

（1）人工投藥優點在運行成本低，易操作，目前主要應用于患者少且水質簡單的農村鄉鎮醫院及社區衛生所等，缺點是人工操作添加消毒藥劑，難以保證滅菌效果。

（2）自動次氯酸鈉發生器具有運行穩定、連續投藥，且可根據污水類型、種類實現自動計量投配，安全可靠，消毒效果好等優點，缺點是設備運行、維護成分高，適用于地市級以上患者人數較多、廢水產生量較大、成份比較復雜的綜合性醫院的廢水處理［6］。

醫療廢水消毒方法適用范圍對比表見表1。

表1 醫療廢水消毒方法適用范圍對比

根據表1的醫療廢水消毒工藝處理工藝優缺點對比以及社區醫療服務中心的主要醫療服務內容，針對其社區服務中心醫療污水成份相對簡單，單一且產生量較少等特點，結合經濟效益，推薦采用次氯酸鈉消毒處理工藝。

5 次氯酸鈉消毒處理效果

5.1 工藝簡述

污水進入化糞池后，其中比重較大的污染物在池中沉淀分離，發酵消化。在沉降過程中也夾雜一些病毒病菌隨之沉降，故污泥也應作相應處理。化糞池出水仍會攜帶一部分漂浮物和機械雜質進入調節池，對水量和水質進行調節，調節污水pH值、水溫，有預曝氣作用，還可用作事故排水，再經水泵均勻、恒定地打入接觸池，人工操作添加漂白粉（次氯酸鈉）或漂白精（次氯酸鈣）進行消毒，由于次氯酸鈉與污水的接觸時間直接影響著消毒效果，因此建議次氯酸鈉在接觸池內與待處理污水水介質保持20min以上的接觸停留時間，使次氯酸鈉能充分地與待處理的醫療污水反應，起到預期較好消毒效果。廢水處理工藝流程見圖1。

圖1 廢水處理工藝流程

5.2 處理效果

根據廢水中各污染物處理前后濃度變化及各污染物處理效率見表2。

表2 廢水污染物產生、排放濃度一覽

由表2可知，廢水經污水處理裝置處理后廢水水質為：CODcr204mg／L、BOD594.5mg／L、SS 52.5mg／L，氨氮29.1mg／L，動植物油19.2mg／L、類大腸桿菌≤100個／L，其污染物濃度均可滿足《醫療機構水污染物排放標準》（GB185466－2005）中表2中的預處理標準值和《污水排入城市下水道水質標準》（CJ343－2010）中有城市污水處理廠的城市下水道系統標準值。

6 建議

消毒劑投加量和接觸反應時間是確保醫療廢水處理達標的前提。因此，對于社區醫療服務中心這一獨特醫療基礎單位來說，建議在選擇上述消毒處理方法后，可根據單位實際運行情況，采取動態方式調整投藥量，不但從處理效果上，也從經濟效益上考慮，從而確保達到規定的處理效果，同時建議對污水處埋設施應做好防腐蝕、防滲漏及防凍等措施，并對各種構筑物均應加蓋，密閉時應有透氣裝置。

［1］ 黃旭明.社區衛生服務的幾個問題［J］.中國全科醫學，2004，7（1）：7～8.

［2］ 杜 慧.淺析社區衛生服務中心公共衛生應急管理的政策導向［D］.上海：復旦大學，2010.

［3］ 蕭正輝.王世聰.醫院污水處理［M］.北京：人民衛生出版社，1982.

［4］ 何 軍.幾種常用醫療廢水處理方法的比較［J］.遼寧城鄉環境科技，1999，1（24）：213～214.

［5］ 于海飛.強化混凝和二氧化氯消毒聯合處理醫院污水研究［D］.南京：南京理工大學碩士論文，2010.

［6］ 張文巧，高俊巖.淺析醫院污水治理［J］.科技情報開發與經濟，2006（20）：25.