小兒交通性鞘膜積液應用經腹股溝小切口治療的臨床觀察

蔡金華

湖北省荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100

小兒交通性鞘膜積液應用經腹股溝小切口治療的臨床觀察

蔡金華

湖北省荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100

目的:對小兒交通性鞘膜積液應用經腹股溝小切口治療的臨床療效進行觀察分析。方法:隨機選取2009年10月至2011年10月入我院接受診治的106例交通性鞘膜積液患兒，將其隨機分為兩組，對照組48例患兒應用傳統手術進行治療，觀察組58例患兒應用經腹股溝小切口實施治療，觀察比較兩組的手術時間、疼痛時間、住院時間和并發癥情況，并隨訪調查兩組患者的復發情況。結果:通過觀察比較發現觀察組的手術時間、疼痛時間、住院時間都要明顯好于對照組，兩組的差異比較具有統計學意義 (p＜0.05)，對照組陰囊腫脹嚴重者6例，觀察組出現1例輕度陰囊腫脹，不良反應比較差異顯著 (p＜0.05)，隨訪調查結果對照組出現2例復發病例，觀察組無復發病例。結論:經腹股溝小切口的治療效果要明顯好于傳統手術，具有手術時間短、切口小、疼痛小等優點，值得臨床推廣應用。

小兒;交通性鞘膜積液;經腹股溝小切口;傳統手術

交通性鞘膜積液是臨床上較為常見的一種先天性兒科疾病，有被稱為鞘狀突未閉，該病可繼續發展成腹股溝疝［1］。該病的臨床表現主要為精索內發生囊性腫塊，早期交通性鞘膜積液囊腫可小可大，后期則逐漸變大，對小兒的身體發育健康造成了影響［2］。傳統手術治療方法具有出血多、創傷大等缺點，尋找新的有效治療方法對治療該病的意義重大。本文通過對小兒交通性鞘膜積液應用經腹股溝小切口治療的臨床療效進行了觀察，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取2009年10月至2011年10月接于我院接受診治的106例交通性鞘膜積液患兒，所選病例均經過臨床確診，均為男性，年齡1～8歲，平均年齡(4.6±1.4)歲，左側發病10例，右側96例，排除嚴重肝腎等臟器官疾病患兒。隨機分成兩組，對照組48例，觀察組58例，兩組的臨床資料年齡、病程、病情等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 試驗方法 本次采取對照性試驗進行研究，將106例交通性鞘膜積液患兒隨機分為兩組，對照組48例患兒應用傳統手術進行治療，觀察組58例患兒應用經腹股溝小切口實施治療，觀察比較兩組的手術時間、疼痛時間、住院時間和并發癥情況，并隨訪調查兩組患者的復發情況。

1.3 手術方法 兩組患兒取仰臥位行靜脈復合麻醉，對照組患兒在麻醉滿意后采取傳統疝囊高位結扎手術進行治療;觀察組患兒在麻醉滿意后將臀部墊高，以腹股溝管外口的體表投影做1cm左右的小切口，切開皮膚，鈍性分離皮下相關組織，然后使用鑷子把精索從切口中牽拉出來，在牽出的精索內前方將灰白色鞘狀突解剖出來，然后游離鞘狀突至高位予以結扎，高位結扎后，鞘狀突的遠端需用電刀展開，預防術后睪丸鞘膜積液的發生，將精索復位拉回，一針縫合皮膚和皮下組織。術后手壓腹股溝，約6h。

1.4 統計學方法 數據統計學處理使用SPSS17.0軟件完成，計量資料均用均數±標準差 (±s)表示，計數資料采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 通過觀察比較發現觀察組的手術時間、疼痛時間、住院時間都要明顯好于對照組，兩組的差異比較具有統計學意義 (p＜0.01)，具體比較情況見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較情況 (±s)

表1 兩組的臨床治療效果比較情況 (±s)

組別 例數 手術時間 (min) 疼痛時間 (d) 住院時間 (d)48 34.68±12.48 1.9±0.5 7±2觀察組 58 18.46±3.54 1.1±0.1 3±1對照組t 9.457 11.91 13.36 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒的并發癥和復發率比較 對手術后的并發癥觀察比較發現，對照組出現陰囊腫脹嚴重者6例，觀察組所有病例切口均在一期愈合，出現1例輕度陰囊腫脹，不良反應比較差異顯著 (p＜0.05)，通過隨訪調查發現對照組出現2例復發病例，觀察組無復發病例，兩組復發率比較差異不顯著 (p＞0.05)。具體比較情況見表2。

表2 兩組患兒的并發癥和復發率比較情況

3 結論

3.1 交通性鞘膜積液 該病是臨床上較為常見的一種先天性兒科疾病，主要癥狀就是精索內發生囊性腫塊，且有發展成腹股溝疝的可能，對小兒的健康發育造成了嚴重的影響。交通性鞘膜積液流入的液體不是音睪丸鞘膜異常引起的，而是經腹腔流入，這一點可謂臨床治療提供解剖學基礎［3］。

3.2 經腹股溝小切口手術特點 通過觀察發現小切口手術的特點如下:切口小，手術過程中引起的損傷小，切口疼痛輕;為發生大量出血現象;麻醉藥物的用量少;手術時間、住院時間短;手術費用低等。而傳統的手術方式的特點是切口大、創傷大、出血多、手術時間長等，可以看出小切口的手術方式的效果更加明顯。

3.3 臨床觀察 通過對兩種方法的臨床效果觀察發現經腹股溝小切口手術治療的手術時間、住院時間、疼痛時間、并發癥等情況都要明顯好于傳統的手術治療。相關報道認為經腹小切口手術的優點明顯，此種方式可以保護腹股溝管正常的解剖結構，對輸精管、精索、腹壁下動脈等重要組織無明顯的影響，僅發生1例輕微陰囊腫脹說明了此種方法的安全性;該方式對腹內臟器的損傷微小，對外觀不造成影響，且復發率低，觀察組的隨訪調查復發率為0;此方式通過縮短手術時間、住院時間、疼痛時間來減輕患者的經濟負擔。因此經腹股溝小切口手術治療是一種簡便、經濟、有效、安全的治療方法。

綜上，經腹股溝小切口對小兒交通性鞘膜積液治療效果要明顯好于傳統手術，具有簡便經濟、切口小、疼痛小等優點，大大減少了手術、住院時間，值得臨床推廣應用。

［1］鮑廣兵.經腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液358例［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，11(1):44.

［2］沈榮華，王文彪.基層醫院開展小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液的前景［J］.中國社區醫師，2012，14(7):134.

［3］杜泉，喬西民，徐曉峰，等.經腹股溝區點狀切口治療鞘膜積液及腹股溝疝［J］.基層醫學論壇，2010，14(25):849.

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2012.09.18)