竇性反復搏動二聯律

包 艷 毛 銳 齊 兵 單若營

吉林省四平市中心醫院，吉林 四平 136000

竇性反復搏動二聯律

包 艷 毛 銳 齊 兵 單若營

吉林省四平市中心醫院，吉林 四平 136000

反復搏動;竇性反復搏動;二聯律

患者:男，6歲，自覺心慌、胸悶、氣短2天來院就診，該患者于2天前無誘因出現胸悶伴氣短、心慌，無頭暈、頭痛，未用藥治療。門診查心電圖示:竇性心動過速，查彩色超聲示:未見異常。查心肌酶各項均正常。佩帶24小時動態發生1組竇性反復搏動二聯律 (如圖)。

反復搏動:激動沿房室結的環路折返引起的一次或兩次心搏，稱為反復搏動。

根據引起反復搏動的起源點所在心臟部位不同，為竇性、房性、交界性與室性反復搏動4種類型。

1 竇性反復搏動

竇性激動在房室結折返一次或兩次形成的心搏，稱為竇性反復搏動。

反復搏動的兩個特征:①短時間內該現象可以重復或反復發生。說明反復搏動時的傳導徑路相對穩定，能被反復應用。②間隔一段時間后該現象可以自動消失而遠期重復性差，說明反復搏動的出現具有條件依賴性，該條件存在時發生，該條件去除后消失。這與普通的折返現象截然不同，普通的折返現象常固定存在，或終生存在。

反復搏動時激動傳導的徑路可能不閉合:反復搏動最顯著的特征是每次折返僅發生一次，可以反復出現，甚至可形成二聯律，但很少持續發生，所以其激動傳導的徑路可能處于開放狀態而沒有閉合，因此折返只能單次發生而不能連續存在，一旦折返連續則不是反復搏動而是普通折返。

診斷反復搏動時應除外一般的折返現象:即應除外普通的單次折返，臨床常見的折返現象發生在預激綜合征及房室結雙徑路或有房內、室內折返的患者，其特點是心內存在固定或相對固定的折返環路，激動容易在閉合的折返環路中形成環形激動，周而復始的環形運動將形成心動過速，也能形成單次折返，但普通的單次折返RP＜0.20s，甚至房波、室波同時出現并發生重疊。

2 心電圖表現

竇性激動沿房室結一條徑路前傳心室，另一條徑路逆傳心房，心搏排列組合是竇性P波—竇性QRS波群—逆行Pˉ波。

竇性激動突然改由慢徑路下傳心室，竇性PR間期突然明顯延長，文氏型心房回波，表現為PR間期逐搏延長，直至出現心房回波，即竇性反復搏動未下傳心室。逆行Pˉ波在 I、aVL、V4—V6導聯直立，II、III、aVF導聯倒置。

竇性反復搏動的QRS—T波形正常;部分伴束支傳導阻滯及分支阻滯圖形。

3 產生機制

各類反復搏動的共同機制是折返部位都在房室結，是一種大折返現象。

3.1 折返環路 房室結存在解剖學縱向分離或功能上的雙徑路所構成的折返環路，是產生反復搏動的解剖學或電生理學基礎。雙徑路不應期不一致，傳導速度也不相同。通常一條為快徑路，電生理特點是傳導速度較快，但不應期較長;另一條徑路傳導速度較慢，而不應期較短。適時的竇性激動下傳受阻于快徑，循慢徑路前傳心室，再經快徑路逆行折返回心房，完成一次折返，形成單次竇性反復搏動。若折返兩次，產生成對的竇性反復搏動，快徑路與慢徑路均缺乏持續前傳或逆傳能力，是反復搏動自行終止的原因。

3.2 單向阻滯 快徑路或慢徑路內一旦發生前向性單向阻滯，即可為激動折返又創造了條件。單向阻滯的電生理基礎是遞減性傳導。竇性、房性或交界性激動在某一徑路內傳導性能逐漸降低，動作電位0相振幅減小，直至不能誘發動作電位，出現傳導中斷，激動改由另一徑路下傳心室，在房室結下端的共徑內又沿單向阻滯側的徑路逆行上傳，該條徑路不應期已經過去，可再次激動心房，產生竇性反復搏動。

3.3 折返周期逐漸縮短或延長 反復搏動常能自行終止，還與折返周期逐漸縮短有關。折返周期短于激動折返前方的傳導組織的不應期時，激動折返終止。

3.4 足夠長的折返時間 發生于房室結內的折返現象，屬于大折返范圍，必需有足夠長的折返時間。目前廣泛開展的射頻消融術終止房室結折返性心律失常的機制，就是使房室結雙徑路中的一條徑路，通常是對慢徑路造成不可逆性損害，使其喪失傳導性，終止激動折返現象。

4 臨床意義

竇性反復搏動的發生，患者存在著房室結雙徑路，它可誘發房室結折返性心動過速。

［1］郭繼鴻.臨床心電學雜志2006年10月第15卷第5期.

R541.7

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1007－8517(2012)21－0080－01

2012.09.26)