米索前列醇對無痛人工流產的輔助作用

趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

米索前列醇對無痛人工流產的輔助作用

趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

目的:探討米索前列醇輔助無痛人工流產的臨床效果。方法:將200例自愿人工流產早孕婦女隨機分入試驗組和對照組，每組100例，兩組均使用笑氣吸入鎮痛，試驗組加用米索前列醇。比較兩組患者鎮痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發生率。結果:試驗組鎮痛與宮頸松弛效果優于對照組 (Z=－2.669和－6.438，P=0.008和0.000);術中出血量和術后陰道流血天數少于對照組 (t=14.513和36.711，均P=0.000);人流綜合征發生率低于對照組 (χ2=12.766，P=0.000)。結論:米索前列醇聯合笑氣用于無痛人流，與單純笑氣吸入相比，鎮痛和宮頸松弛效果更好，手術并發癥更少，值得在臨床應用。

人工流產術;米索前列醇;笑氣;鎮痛

笑氣吸入是目前門診無痛人流術中普遍使用的鎮痛方法之一，但臨床發現其鎮痛效果以及宮頸軟化程度尚不完善，鑒此，筆者采用笑氣聯合米索前列醇鎮痛，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選擇2011年1月至2012年6月我院門診接診的要求人工流產的早孕婦女，均符合國家計劃生育政策規定，屬于非選擇性終止妊娠，孕婦對本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌癥或對米索前列醇和笑氣有明顯禁忌者。共收集200例，年齡20～41歲，平均30.45±8.22歲;孕周6～10周，平均8.22±1.44周;孕次2～6次，平均4.22±1.05次;產次1～3次，平均

1.68 ±0.41次。按納入順序隨機分為試驗組和對照組，每組100例，兩組上述資料經統計學處理，差異無顯著性意義，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 試驗組術前2 h舌下含化米索前列醇400mg。術中使用急救麻醉鎮痛裝置，包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，兩者用軟管連接，在活瓣自動控制下進行吸入性供氧，流量每分鐘4～7L。笑氣來源為安桃樂ENTONOX氣體，柱式氣筒內盛50%N2O和50%O2混合氣體。受術者取膀胱截石位，外陰消毒同時，由助手用面罩緊貼鼻口部以深呼吸方式間斷性吸入笑氣，平均每例吸8～10口，約0.2L，30s后開始人流術，探測宮腔，擴張宮頸，由吸管伸入宮腔，利用負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。對照組不使用米索前列醇，其余同試驗組。

1.3 觀察項目 觀察比較兩組鎮痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發生率。鎮痛效果:⑴Ⅰ級:完全無痛，術中表情自然，安靜，完全無疼痛感覺;⑵Ⅱ級:輕度疼痛，孕婦感覺輕微腹痛，但能忍受;⑶Ⅲ級:明顯疼痛，孕婦感覺腹痛明顯，難以忍受。宮口松弛程度:⑴顯效:6.5號以上擴張器能無阻力通過;⑵有效:用5.5號以上擴張器能順利通過;⑶無效:須從5號以下擴張器開始擴宮［1］。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果 見表1。

表1 兩組鎮痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發生率比較

3 討論

本研究結果顯示，試驗組與對照組鎮痛有效率分別達到98%和88%，說明兩組的鎮痛方法均有較好的效果，這種效應應歸因于笑氣吸入。進一步分析分析，試驗組鎮痛效果較對照組更優，宮頸松弛度更好，術中出血量更少，術后陰道流血天數更短，而且沒有人流綜合征發生，這種額外效應應歸因于試驗組加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在無痛人流過程中，聯用米索前列醇能有效增強笑氣的鎮痛效果，使宮頸松弛更加理想，從而有利于手術的順利進行。此外，還可以減少術中出血和術后陰道流血天數，并能有效控制人流綜合征的發生。

人工流產是避孕失敗的補救措施，是終止早孕的常用方法之一。傳統人工流產術因為手術疼痛并容易導致人工流產綜合征，給孕婦帶來較大的身心痛苦，而逐漸被無痛人工流產術所取代。笑氣即氧化亞氮，是一種鎮靜而麻醉作用較弱的麻醉藥物，為無色無刺激而略有甜味的無機氣體，它通過抑制中樞神經系統的興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生鎮痛作用［2］。笑氣在使用過程中孕婦始終保持清醒狀態，能主動配合完成手術，而且使用方法簡單不需要特殊設備和專職麻醉師［3］，因此門診無痛人流常采用笑氣吸入。但單純笑氣吸入存在鎮痛效果不很理想，宮頸松弛不全，術中和術后出血較多，仍有部分孕婦出現人流綜合征是其不足。米索前列醇是一種合成的前列腺素E類似物，米索前列醇對不同時期妊娠均有終止作用。它可使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加而引起子宮強烈收縮。同時可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，所以對宮頸有軟化及擴張作用，宮口自然擴張，避免了機械擴張宮頸的損傷和牽拉刺激，加強了鎮痛效果，避免了人流綜合征的發生，縮短了手術時間，同時減少了術中和術后出血［1］。

綜上所述，米索前列醇輔助笑氣用于無痛人流，可加強鎮痛和宮頸松弛效果，降低手術并發癥，提高了手術質量，比單純笑氣吸入效果更為優越，而且操作方便，值得在臨床推廣應用。

［1］張改英，張云華.米索前列醇聯合笑氣用于無痛人流的效果觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(6):500－501.

［2］龍翠燕，姚麗新，莫偉敏.笑氣用于人工流產鎮痛的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(17):4069－4069.

［3］周青紅.藥物流產術與無痛人流術的對比研究［J］.中國民族民間醫藥［J］，2009，18(17):120 －120.

R169.42

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1007－8517(2012)21－0049－02

2012.09.22)