腧穴熱敏炙聯合穴位注射對腹腔鏡腸道術后腸蠕動恢復的影響

郭麗霞

廣西柳州市中醫院護理部，廣西 柳州 545001

腧穴熱敏炙聯合穴位注射對腹腔鏡腸道術后腸蠕動恢復的影響

郭麗霞

廣西柳州市中醫院護理部，廣西 柳州 545001

目的:探討腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射對腹腔鏡腸道術后腸蠕動恢復的影響。方法:將120例腹腔鏡腸道術后患者隨機分為A、B、C三組各40例。A組采取常規護理;B組采取穴位注射;C組采取腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射。比較三組患者的腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間。結果:B組和C組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均較A組明顯縮短，與A組比較差異有統計學意義 (P＜0.01);C組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于B組，差異有統計學意義 (P＜0.01)。結論:穴位注射和腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射均能縮短腹腔鏡腸道術后腸嗚音恢復和肛門排氣的時間，促進胃腸功能的恢復，且腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射的功效好于穴位注射。

腹腔鏡;腧穴熱敏化艾灸;穴位注射;腸蠕動;護理

隨著腹腔鏡技術不斷提高及器械的日益更新，腹腔鏡已廣泛的應用于腹部外科手術。腹腔鏡腸道術后患者因受多種因素的影響，存在胃腸功能恢復慢或障礙，影響術后康復。促進腹腔鏡腸道術后肛門排氣，盡快恢復胃腸功能，是患者康復過程中重要而且急需解決的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要的環節;我科采用熱敏炙聯合穴位注射對腹腔鏡腸道術后患者進行干預，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2011年6月我院住院患者120例，男69例，女51例，年齡18～65歲。均經病理證實為大腸癌，其中結腸癌66例，直腸癌54例，無其他器官的合并癥。均于全麻下行腹腔鏡腸道手術，其中結腸癌根治術66例，保肛直腸癌根治術54例，手術經過順利，手術時間68～210min，手術出血量20～284ml;術中均無輸血，無其他并發癥。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將120例腹腔鏡腸道術后患者隨機分為A、B、C三組各40例。A組采取常規護理;B組采用穴位注射;C組采取腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射。三組患者在性別、年齡、體重、病情、術式等方面比較，差異無統計學意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 干預方法 A組:予以腹腔鏡腸道術后常規護理，B組:采用維生素B1 100mg行雙側足三里穴位注射;術后6h患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝蓋，找準足三里穴(小腿前外側，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)，常規消毒，予維生素B1100mg分雙側足三里封閉;C組:在B組基礎上聯合腧穴熱敏化艾灸治療，熱敏化腧穴以腹部、小腿部為高發區，中脘、神闕、天樞、上巨虛、足三里穴位分別按下述步驟依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。先行回旋灸2min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1min加強施灸部位的熱敏化程度，循經往返灸2min疏通經絡，激發經氣，再施以溫和灸發動灸性感傳、開通經絡;只要出現以下1種及以上灸感反應，表明該腧穴已發生熱敏化，透熱、擴熱、傳熱、局部不熱 (或微熱)遠部熱、表面不熱 (或微熱)深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺;施灸最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標準，灸至感傳完全消失為止。具體操作:①在中脘、神闕、天樞附近行溫和灸尋找熱敏化穴位，待患者自覺熱感向內擴散，深達腹腔內，繼續在該敏化穴上施懸灸至感傳消失為止。②足三里、上巨虛穴附近采用雙點溫和灸，患者自覺熱感有傳感，行溫和懸灸至感傳消失即可。干預時間為術后6h第1次，以后每日行1次，至腸蠕動恢復為止。

1.2.3 評價方法 ①記錄腸蠕動恢復最早時間。術后6h后每2小時聽診患者腹部腸嗚音1次，觀察至腸鳴音恢復正常為止 (聽診發現腸鳴音在每分鐘3次或3次以上則確定為腸蠕動恢復)。②記錄肛門排氣最早時間。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用單因素方差分析 (one－way ANOVA)，LSD－t檢驗進行兩兩比較 (檢驗水準ɑ=0.05)。

2 結果

三組腸蠕動恢復和肛門排氣時間比較見表1。

表1 三組腸蠕動恢復和肛門排氣時間比較 (±S，h)

腸嗚音恢復:a:A組與B組間的差異有統計學意義 (P=0.000);b:A組與c組間的差異有統計學意義 (P=0.000);c:B組與c組間的差異有統計學意義 (P=0.008)。肛門排氣:a:A組與B組間的差異有統計學意義 (P=0.01);b:A組與c組間的差異有統計學意義 (P=0.000);c:B組與c組間的差異有統計學意義(P=0.01)。

3 討論

從中醫辨證角度分析，患者因手術創傷元氣受損，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經絡之間，使氣血運行不暢，臟腑功能失調。中醫經絡學認為經絡是一個“內屬臟腑，外絡于肢節”的系統，它具有溝通表里，聯系肢體，運行氣血，營養全身，抗御外邪，平衡陰陽及調節臟腑的功能［1］;腧穴熱敏化艾灸是通過艾熱懸灸“熱敏化腧穴”激發經脈感傳，促進經氣運行，使氣至病所，達到氣血運行通暢，疏通臟腑，恢復臟腑功能，促進腹部手術后腸蠕動恢復。中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交合穴［2］，炙之可調和腸胃，通經活絡。神厥穴為任脈經穴，與諸經百脈相通，可扶正固本，疏通臟腑經脈，下氣降逆使脾胃健運，六腑通暢而達到促進腸蠕動恢復的目的［3］。天樞穴為足陽明胃經大腸之募穴，配大腸下合穴上巨虛以通暢臟腑之氣機，腑氣通則傳導功能自可恢復［4］。足三里屬足陽明胃經合穴，合治內腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有振奮脾胃陽氣、調節臟腑氣機之功能，激發被抑制之氣機，從而改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復蠕動，促使腸腔內積氣排出。

穴位注射維生素B1是通過針刺的機械作用、藥物的藥理作用、穴位的傳導作用，三者共同促使術后胃腸蠕動，使排氣時間提前，從而防治腹脹。維生素B1可調節胃腸植物神經功能，并可抑制膽堿酯酶的活性，促進胃腸蠕動，減輕腹脹［5－6］;現代醫學研究證實，刺激足三里可使松馳的胃腸收縮加強，還具有調理氣機的作用，使緊張的胃腸變得馳緩;還可促進白細胞的吞噬能力，增強機體抵抗力［7］;馮偉嫦［8］研究表明維生素B1雙足三里穴位注射可促進大腸癌術后病人盡早排氣，促進腸功能盡早恢復。

本組研究表明:維生素B1穴位注射組和腧穴熱敏化灸聯合維生素B1穴位注射組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均較常規護理組明顯縮短，差異有統計學意義 (P＜0.01);腧穴熱敏化灸聯合維生素B1穴位注射組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于維生素B1穴位注射組，差異有統計學意義 (P＜0.01)。說明維生素B1穴位注射和腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射均能縮短腹腔鏡腸道術后腸嗚音恢復和肛門排氣的時間，促進胃腸功能的恢復，且腧穴熱敏化艾灸聯合穴位注射的功效好于穴位注射。此項操作充分發揮中醫炙法及穴位注射治療的優勢，有效促進腹腔鏡腸道術后腸蠕動恢復，從而減輕病人痛苦，縮短住院時間，減少醫療費用，全面體現外科微創手術的優越性。

［1］呂小黎.中醫經絡學在太極拳健身中的應用［J］.黑龍江科技信息，2007，(16):213.

［2］劉學良，高悅，針刺在腹部手術后早期腸梗阻治療中的應用［J］.四川中醫，2009，27(4):124－125.

［3］朱其卉，張劍，胡春娥，等，通氣散外敷治療腹部手術后腹脹效果觀察［J］.護理學雜志.2003.18(8):575－576.

［4］周小萍，針灸配合中藥足浴對胃腸手術后肛門排氣時間影響的研究，護理研究，2009，23(3B)中旬版:698－699.

［5］舒永霞，李順維.穴位藥物注射治療小兒秋季腹瀉的護理觀察［J］.臨床護理雜志，2005，4(3):33－61.

［6］葛可佑.中國營養師［M］.北京:人民衛生出版社，2006:110－112.

［7］賀志光，中醫學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1989:460.

［8］馮偉嫦，肖彩瓊，黃中英.維生素B1穴位注射對大腸癌術后病人腸功能恢復的影響［J］.家庭護士雜志，2007，5(11)(中旬版):32－33.

R473.6

A

1007－8517(2012)21－0030－02

本課題為廣西衛生廳自籌經費科研課題 (Z2010113);廣西中醫藥管理局自籌經費科研課題 (gzzc1032)。

2012.09.19)