循經(jīng)拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會

梁 艷，劉 蕾，李江梅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明650021）

自2008年10月～2010年10月，本科對103例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組52例，采用循經(jīng)拔罐技術(shù)操作，配合針刺治療；對照組51例，只采用針刺治療。其中治療組收到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

103 例患者中，男53例，女50例；年齡最大71歲，最小23歲；病程最長6月，最短11 d。以上患者CT片示中央型突出者69例，中央偏左突出者16例，中央偏右突出者15例，多節(jié)段雙向突出者3例。隨機(jī)將103例患者分為治療組52例，對照組51例。2組患者均有由腰部向下肢放射性疼痛狀，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組采用護(hù)理技術(shù)操作循經(jīng)拔罐法，配合醫(yī)生針刺治療；對照組只由醫(yī)生做針刺治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法（針刺由醫(yī)生操作） 取穴：雙腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三焦俞、委中、承山等。

在選定穴位上做局部消毒，用毫針針刺以上穴位，得氣后用6805—III型電針機(jī)，選用疏密波治療30 min，每天1次，10次為1個(gè)療程。

2.1.2 循經(jīng)拔罐選擇穴位（由護(hù)士操作） 醫(yī)生操作針刺治療結(jié)束30 min后，護(hù)士做循經(jīng)拔罐法。患者采取俯臥位，根據(jù)部位選擇合適的玻璃罐，采用閃火法行穴位拔罐。中央型突出者拔罐腎俞、三焦俞穴位，環(huán)跳、委中（此穴用小罐）。承山穴均為雙側(cè)拔罐，腰椎間盤偏左、偏右者又在選取以上穴位的同時(shí)，取殷門，配同側(cè)足三里、昆侖、秩邊、三陰交，所用拔罐時(shí)間掌握在10 min，10次為1個(gè)療程，每天1次，最短1個(gè)療程，最長治療3個(gè)療程。

2.1.3 護(hù)理觀察 火罐療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。拔火罐時(shí)罐口捂在患處，可以慢慢吸出病灶處的濕氣，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛、恢復(fù)機(jī)能的目的，從而治療痹痛、筋骨酸楚等不適。但循經(jīng)拔罐法操作中要注意觀察患者的面色、一般情況、局部皮膚的色澤、評估對拔罐療法的耐受程度等。操作后要認(rèn)真記錄拔罐的部位、罐數(shù)、留罐時(shí)間、罐斑的顏色、有無皮紋及濕氣、皮膚有無破損等。

2.1.4 循經(jīng)拔罐法注意事項(xiàng) （1）拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當(dāng)、移動、骨骼凹凸不平，毛發(fā)較多的部位均不適用。（2）拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時(shí)必須迅速，才能使罐拔緊，吸附有力。（3）用火罐時(shí)應(yīng)注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時(shí)間太長而皮膚起水泡時(shí)，小的勿須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時(shí)，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。取罐時(shí)不要強(qiáng)行扯罐，不要硬拉和轉(zhuǎn)動，動作要領(lǐng)是一手將罐向一面傾斜，另一手按壓皮膚，使空氣經(jīng)縫隙進(jìn)入罐內(nèi)，火罐自然就會與皮膚脫開。同一部位不能每天治療，在罐痕未消退前，不可再行拔罐治療。（4）皮膚有過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部，腰骶部位，亦不宜拔罐。（5）循經(jīng)拔罐法禁忌癥：對于某些人群，屬于拔火罐的禁忌人群，如有心臟病、血液病、皮膚病、皮膚損傷、精神病或神經(jīng)質(zhì)的人，肺結(jié)核及各種傳染病、各種骨折、極度衰弱、孕婦、婦女月經(jīng)期，過飽、過饑、過渴、醉酒等，均應(yīng)禁用或慎用拔罐療法。過于瘦弱、飽腹、空腹的人也不宜用火罐療法。

2.2 對照組 治療組只由醫(yī)生行針刺療法，方法同治療組針刺方法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《軟傷診療學(xué)》［1］。治愈：腰部疼痛消失，體征恢復(fù)正常，彎腰起坐自如，直腿抬高試驗(yàn)90°，可以恢復(fù)工作；顯效：腰部疼痛明顯減輕，行走基本正常，腰部活動基本自如或略受限，直腿抬高75°以上，但不能參加較重的體力活動；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征較前減輕，直腿抬高70°以下；無效：治療前后癥狀和體征無變化或加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

拔火罐是通過物理的刺激和負(fù)壓，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，達(dá)到提高和調(diào)節(jié)人體免疫力的作用。本科根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理、組方配穴，以針刺足太陽膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關(guān)的穴位，行循經(jīng)拔罐治療，針灸具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪，宣通陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的功效，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態(tài)，繼而拔罐負(fù)壓的刺激，能使局部血液擴(kuò)張，促進(jìn)局部循環(huán)，改善充血狀態(tài)，加強(qiáng)新陳代謝，改變局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)血管壁通透性及白細(xì)胞吞噬活動，提高機(jī)體體免疫力，使受損的組織修復(fù)。循經(jīng)拔罐配合針刺從溫通督脈，疏通足太陽膀胱經(jīng)氣為主。膀胱經(jīng)脈，夾脊抵腰終腎，循經(jīng)選取委中（乃四總穴之一），“腰背委中求”，此穴有通絡(luò)止痛的作用，能通調(diào)足太陽經(jīng)氣，取腎俞、大腸俞穴位，通調(diào)足太陽經(jīng)氣，氣行則血行，通則不痛，有疏通經(jīng)脈之功效，取腰部阿是穴，夾脊穴，以達(dá)通其氣血，調(diào)其經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛的目的。昆侖活血化瘀，陽陵泉、足三里舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，諸穴合用，使陰陽調(diào)和，氣血暢通。循經(jīng)拔罐配合針刺及針刺物理療法于一體，通過經(jīng)絡(luò)腧穴直達(dá)病所，從而達(dá)到消除腫脹，松解神經(jīng)根的粘連，解除局部痙攣狀態(tài)，達(dá)到減輕疼痛的作用。治療期間患者宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉狀態(tài)，防止繼續(xù)損傷。注意避免受寒并宜做腰部后背鍛煉，加強(qiáng)腰肌的各種功能。

［1］李含文 .軟傷診療學(xué)［M］.北京：人民體育出版社，1987.