毫針松解法治療第三腰椎橫突綜合征110例療效觀察

徐艷清，栗勇勝，徐 旭，張 波

（云南省玉溪市人民醫院中西醫結合科，云南 玉溪653100）

第三腰椎橫突綜合征是以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現的綜合癥候群。其主要表現為腰部疼痛，癥狀重者疼痛可沿臀部、大腿后側向下牽涉至腘窩，向前牽涉至腹部，疼痛一般不超過腘平面。臨床以第三腰椎橫突尖端有明顯的壓痛，定位固定為特征，有時可在第三腰椎橫突尖端觸及條索狀、囊性結節。筆者采用毫針松解法治療該病110例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年5月本院中醫骨傷科門診，確診腰三橫突綜合征的患者220例。其中男108例，女112例；年齡18～60歲；病程最短3個月，最長15 a；有明顯外傷史98例，單側患病156例，雙側患病64例，有腰肌勞損史122例。將220例患者隨機分為治療組和對照組各110例，2組一般資料比較經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定：（1）有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史；（2）多見于從事體力勞動的青壯年；（3）多為一側慢性腰痛，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐直起困難，有時可放射至膝部；（4）第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及條索狀結節；（5）X線片有時可見第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

2 方法

2.1 治療組 采用毫針松解法：患者俯臥位，腹下墊枕頭，先定位找到L3橫突尖端，做好標記，常規皮膚消毒，取華佗牌毫針0.35×50 mm或0.35×60 mm（視患者胖瘦選擇針具長短）垂直刺入，針尖與橫突垂直，針尖到達橫突尖端骨面時，向后退針離開骨面，調整針尖方向，使針尖斜向橫突尖端上緣、外緣、下緣斜刺，針尖緊貼腰三橫突尖端骨質邊緣，患者有明顯酸脹痛感，術者手下有針刺入帆布之應指感，之后術者用毫針沿上述三個方向作提插松解，應指感消除后即可出針，壓迫針眼10 s，一般1次即可，如有余痛，7 d后復診，可再治療1次。為防止腰痛復發，疼痛緩解后指導患者行腰背肌功能鍛煉。

2.2 對照組 首先在L3壓痛點周圍用法治療，逐漸移到壓痛點；揉腎俞、氣海俞、大腸俞；拿委中，以酸脹為度；再在腰三壓痛點上下方用彈撥手法；后取L3橫突壓痛點（阿是穴）即用0.30×50 mm華佗牌毫針于痛點直刺一針到達橫突尖，在距痛點上下各1.5 c m處斜行刺入痛點2針，得氣后，將華佗牌電子針療儀的電儀輸出端分別上下接電針，余穴取大腸俞、氣海俞、夾脊穴為主，伴臀部及下肢痛者加秩邊、環跳、殷門、委中，按常規取穴進針，每天1次，每次15～20 min，7次為1個療程［1］。

2.3 統計學方法 運用SPSS 11.7統計分析軟件對本研究所得數據進行統計學處理，判定研究結果。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：腰痛消失，功能恢復；好轉：腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適；未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

3.2 治療結果

3.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

3.2.2 2 組治療所需時間比較 治療組治療1次或2次治愈率為78%，好轉率為22%，隨訪3個月未復發。治療組治療時間短，7天1次，每次約5 min，操作簡單；而對照組治愈率為35%，好轉率為56%，未愈率為9%。對照組每天都需治療，且每天推拿30 min、電針20 min，時間長，操作費時費力。故治療組治療時間明顯短于對照組。

3.2.3 2 組疼痛癥狀緩解比較 疼痛緩解情況采用數字評分法（Numeric rating scale，NRS），將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表其疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7分～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。結果見表2。

表2 2組患者治療前后體征積分比較（－x±s，分）

4 討論

第三腰椎居于全腰椎之中心，活動度大，且橫突較長，橫突上有腰大肌和腰方肌的起點，并有橫突棘肌、橫突間肌、骶棘肌、腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腰背筋膜附著其上［2～3］，易發生肌肉牽拉損傷，引起局部組織炎性腫脹、充血、滲出等病理變化，導致腰脊肌肉緊張或痙攣；或因局部經脈瘀阻，對經過該橫突尖部的腰1～3脊神經后支產生刺激、卡壓等作用，使神經水腫、供血不足引起腰臀疼痛及其他癥狀。另外，炎癥粘連還可能牽涉性的影響脊神經前支，如閉孔神經受累出現內收肌痙攣壓痛［4］。本病屬中醫之“腰痛”、“筋傷”范疇。《內經》曰“腰為腎之府”，而腎脈循行“貫脊屬腎”。《諸病源候論》認為：“脊主腰腳”，“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣搏擊，故腰痛也。”《景岳全書·腰痛》云：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋，而血脈凝滯也。”足太陽膀胱經挾脊抵腰中，與足少陰腎經相表里。故本病為腰背部太陽經筋、脈絡氣血瘀滯，風寒濕邪痹阻，合而為病。患者多數有不同程度的腰部外傷史，是由跌仆外傷，損傷筋脈氣血、局部氣血運行不暢；或體位不當，腰部用力不當，脈絡痹阻；或感受風寒濕等外邪，聚于腰府，痹阻經絡血脈不通。發病機理初起是風寒濕邪外侵，痹阻經脈，不通則通，后期因久病必虛，氣血運行不暢，氣滯血瘀兼腎虛，故病性為虛實夾雜。本科應用毫針針刺，采用特定手法治療，可達到松解橫突周圍的粘連組織，有效解除或降低肌纖維，腰肌筋膜對神經和血管的卡壓，疏通局部經絡氣血，使氣血運行通暢，改善局部血液循環，有效緩解疼痛。腰三橫突綜合征在慢性腰痛患者中發病率高，病程長，患者極其痛苦，重者影響工作及生活，目前各種治療方法較為繁雜、不易臨床推廣。

本科捏合傳統針刺及小針刀松解手法，自創毫針松解治療腰三橫突綜合征，通過松解橫突周圍的粘連組織，減張減壓，疏通局部經絡氣血，使氣血運行通暢，改善局部血液循環，糾正腰椎間力的平衡，使腰三橫突綜合征癥狀緩解，達到通則不痛之功效。毫針松解法操作簡便、安全、有效、患者依從性好，治療時間短、疼痛緩解較明顯，易于臨床推廣。

［1］黃志全 .針刺配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征58例［J］.浙江中醫雜志，2009，44（6）：449.

［2］秦學敏，王鐵林，桑建美，等 .第三腰椎綜合征［J］.中華骨傷雜志，1995，15（10）：714.

［3］邵仙，許竸斌 .實用頸腰背痛學［M］.北京：人民軍醫出版社，1992.

［4］俞大方 .中醫推拿［M］.北京：人民衛生出版社，1985：119～120.