王翹楚教授治療173例失眠癥經驗總結

蒲華春

（云南省開遠市中醫醫院，云南 開遠661000）

人們睡眠與覺醒的原生態，是日出而作，日落而息，然而現在，大部分人缺少睡眠保障。據世界衛生組織對14個國家2萬余名在基層醫療就診者調查發現，有27%的人有睡眠問題。中國睡眠研究會公布的最新睡眠調查結果，中國成年人失眠發生率為38.2%。

王翹楚教授是全國名老中醫，中醫睡眠疾病學科帶頭人，行醫60余年，擅長中醫內科雜病、臨床科研和教學，崇尚中醫“天人相應”理論，認為人體陰陽與自然界陰陽消長規律同步運行，不可違背，順之則生，逆之則害，在臨床上提出“腦主神明、肝主情志、心主血脈”的學術觀點，立從肝論治為法，治療各種原因引起的失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、神經衰弱、抗精神病藥物和安眠藥物副作用引起的藥源性綜合征及其相關的心腦血管病、脾胃病、更年期綜合征等內科雜病，采用中醫辨證與西醫辨病、復方與單味藥制劑相結合，往往收效于意外之中。

筆者有幸跟隨全國老中醫專家學術經驗繼承指導老師王翹楚教授臨床學習，耳濡目染，潛移默化，受益匪淺。茲將其2011年8月～10月就診2次以上的173例失眠癥臨床觀察整理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2011年8月～10月在上海市中醫醫院，石門路中醫門診部，上海市中醫文獻館失眠專科門診以失眠為主癥前來就診，并且就診2次以上的作為觀察對象，共173例。男39例，占22.5%，女134例，占77.5%。；年齡＜20歲4例，占2.3%；20～29歲13例，占7.5%；30～39歲43例，占24.9%；40～49歲37例，占21.4%；50～59歲36例，占20.8%；60～70歲33例，占19.1%；＞70歲7例，占4.0%。退休60例，占34.7%；職員21例，占12.1%；工人2例，占1.2%；干部3例，占1.7%；商人35歲15例，占8.7%；教師13例，占7.5%；醫務1例，占0.6%；農民1例，占0.6%；學生5例，占2.9%；廣告策劃4例，占2.3%；家務 26例，占15.0%；無業或其它自由職業22例，占12.7%。誘發因素：精神過勞35例，占13.9%；情志不悅56例，占32.0%；驚嚇10例，占5.8%；手術后6例，占3.5%；環境改變和生活不規律3例，占1.7%；高考1例，占0.6%；此組病例不符，占1.2%；合并其他系統疾病14例，占8.0%；未暴露或因素不明者48例，占27.8%。病程：＞20 a 4例，占2.3%；11～20 a 26例，占15.0%；6～10 a 34例，占19.7%；1～5 a 71例，占41.0%；＜1 a 38例，占22.0%。就診前服藥情況：服安眠藥或其他精神類藥物者84例，占49.0%；未服用安眠藥及精神類藥者89例，占51.0%。

1.2 診斷辨證標準

1.2.1 診斷依據 參照《實用內科學》、《精神病學》和《內科疾病診斷標準》有關失眠癥的診斷標準：①睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。②上述睡眠障礙至少每周發生3次，并持續1個月以上。③白天出現精神疲憊不振，或頭暈腦脹，心慌心煩等癥狀，影響工作學習或社會活動能力。

1.2.2 癥狀分型

1.2.2.1 起始型 經常性睡眠不足，臥床難眠，需1 h以上方能入睡。

1.2.2.2 間斷型 睡中間斷兩次以上，且多夢煩擾，睡不安寧。

1.2.2.3 終點型 早醒于希醒來之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡。

1.2.2.4 徹夜型 通宵不能入睡。

1.2.3 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》和《中藥新藥臨床研究指南》，結合本院臨床實踐中篩選形成并通過上海市衛生局成果鑒定的失眠最常見的6個主要證型：肝陽上亢，肝郁化火，肝郁瘀阻，肝郁犯胃，肝郁犯肺，肝亢腎虛。

2 治療方法

根據王翹楚教授從肝論治理論，以平肝潛陽、活血安神為治療原則，采用中藥柴胡龍牡湯治療，基本方：柴胡、煅龍骨、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤白芍、丹參、合歡皮、遠志等，并隨癥加減。每日1劑煎服，服藥期間，對服西醫安眠藥有依賴者，采取遞減方法，逐步停服。

2.1 肝陽上亢 平肝潛陽、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加桑葉（桑白皮）、白蒺藜、懷牛膝、石決明、隨癥加減：頭痛加白芷；頸強加蔓荊子。

2.2 肝郁犯胃 疏肝和胃、活血清熱安神，采用基本方柴胡龍牡湯加烏賊骨、鍛瓦楞子、蒲公英、八月扎。隨癥加減：噯氣頻作加旋覆花、代赭石、蘇梗；惡心欲嘔加制半夏、姜竹茹；腹痛腹瀉加川連、木香、肉豆蔻；瘀熱較重者，則改用紅藤、紫花地丁；虛寒者用附片、干姜等；脘痛加延胡索；納呆酌加生麥芽、焦山楂、神曲等。

2.3 肝郁瘀阻 疏肝解郁、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加丹參、桃仁、紅花等。

2.4 骯亢腎虛 平肝益腎、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加仙靈脾、地骨皮、制首烏、山萸肉、補骨脂；尿頻尿急或失控加金櫻子、菟絲子、黃芪等；月經量少加當歸、熟地等。

2.5 肝郁犯肺 疏肝清熱，化痰止咳潤肺，活血安神，采用基本方加旱菜、魚腥草、蘇子、葶藶子、萊菔子等。

2.6 肝亢犯心 平肝潛陽、養心活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加淮小麥、甘草、苦參、蟬衣、僵蠶；心胸痹阻加瓜蔞皮、薤白、麥冬、五味子等。

療程：連續服藥2周以上為1療程。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，總時間在6 h以上，睡眠深度滿意，醒后精神振作，無疲乏不適感；顯效：睡眠明顯好轉，總時間增加3 h以上，睡眠深度尚滿意，醒后精神上無疲乏不適感；有效：失眠癥狀減輕，睡眠總時間增加不足3 h以上，睡眠深度尚可，醒后疲乏不適感有改善；無效：失眠癥狀與治療前比較無改善，或反加重。

4.2 治療結果 本組173例，臨床痊愈3例，顯效100例，有效67例，無效3例，見表1。

上表顯示，總有效率98.27%，其中臨床痊愈、顯效103例，占59.54%。另外，失眠類型與臨床療效的比較見表2，辨證分型與臨床療效比較見表3，單純性失眠與非單純性失眠療效比較見表4。

表2 失眠類型與臨床療效比較

上表說明失眠患者中間斷型失眠較多，而起始型、徹底型療效顯著，終點型療效相對較差。

表3 失眠辨證分型與臨床療效比較

上表說明失眠患者辨證分型中以肝郁瘀阻型為主，肝郁犯胃、肝亢腎虛、肝郁化火等型療效顯著，肝陽上亢型療效較差。

表4 單純性失眠與非單純性失眠療效比較

上表說明失眠患者多合并其他系統疾病，本組病案中有110例，占63.58%，其中合并胃腸等消化系統疾病者29例，占26.36，合并神經系統、精神疾病者41例，占37.27%，其余合并咽炎、脫發、尿頻、哮喘等疾病者40例，占36.36%。相比較單純性失眠癥來說，非單純性失眠有效率較高。

5 討論

在世界范圍內，大約有1／3的人都遭受過各種睡眠的困擾，其中有約1／3患者為重度睡眠障礙。我國的失眠流行病學研究顯示，43.4%的成年人曾不同程度地受失眠困擾，其中以女性多見（是男性的2倍）。本研究觀察病例中男性39例，占22.5%，女性144例，占77.5%。年齡以青壯年為主，本研究中30～39歲43例，占24.9%；40～49歲37例，占21.4%；50～59歲36例，占20.8%。

現代社會生活節奏快，精神壓力大，許多失眠的患者是由精神心理因素誘發，如驚嚇、情志不悅，精神過勞等，與古代文獻記載亦有諸多不同。從以上173例失眠者發病因素統計數據分析來看，其中因精神心理因素誘發失眠的占居46.2%以上，這很值得臨床醫生重視。

失眠合并其他系統疾病者也相當多見，本研究中為110例，占63.58%，說明單純失眠癥是少數。

從173例病歷統計分析，失眠類型可分為間斷型、終點型、起始型、徹夜型，其中起始型、徹底型療效顯著，終點型療效相對較差。

中醫歷來治療失眠癥多從心論治為主，而王翹楚教授獨創從肝論治法治療失眠癥，以平肝潛陽、活血安神為治療原則，173例患者均采用柴胡龍牡湯為基本方，隨癥加減治療，屢獲良效，總有效率為98.27%。從上述的173例患者的分析來看，失眠患者投以平肝或疏肝解郁活血安神之劑，療效確切。