電針配合重灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王偉華,謝興國

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一,中醫學在保守治療方面有著很多寶貴經驗,其中尤以針刺和艾灸效果顯著[1,2]。筆者采用電針配合重灸治療腰椎間盤突出癥30例,并與單純電針治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎間盤突出癥患者均為 2010年 3月至2011年7月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二病房和牡丹江市骨科醫院針灸科門診患者。按隨機數字表分為治療組和對照組,每組 30例。治療組中男 17例,女 13例,平均年齡(49±12)歲;沿膽經放射痛 12例,沿膀胱經放射痛15例,兩經均有放射痛3例。對照組中男16例,女14例;平均年齡(47±14)歲;沿膽經放射痛13例,沿膀胱經放射痛13例,兩經均有放射痛4例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①腰痛合并坐骨神經痛,放射至小腿或足,直腿抬高試驗陽性;②L4-5,L5-S1棘突間旁側有明顯壓痛點,同時有向小腿或足的放射痛;③伸拇指肌力減退,小腿前外側或后外側皮膚感覺減退,膝反射和跟腱反射消失;④X線攝片、CT排除腰椎其他骨性病變;⑤CT、MRI影像學明確顯示腰椎間盤突出。

1.3 納入標準

①符合以上腰椎間盤突出癥的診斷標準;②腰椎間盤突出以旁側型突出;③年齡在 20～75歲之間,性別不限;④自愿接受針灸治療的患者。

1.4 排除標準

①腰椎結核,椎管內腫瘤,椎管狹窄,腰椎滑脫;②心臟病,妊娠,活動期肝炎;③有手術指征的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取 L4-5、L5-S1椎棘突間旁 2寸阿是穴。疼痛沿著下肢后側放射痛的膀胱經癥取秩邊、委中;疼痛沿著下肢側面放射痛的膽經癥取環跳、陽陵泉。常規消毒后,阿是穴、秩邊、環跳采用0.35 mm×75 mm毫針,委中、陽陵泉采用0.35 mm×40 mm毫針。針刺得氣后,使用KWD-808Ⅱ電針儀在接毫針針柄后給予電針刺激,將阿是穴接1組;一經病者,膀胱經秩邊、委中穴或膽經環跳、陽陵泉穴接1組;兩經病者,膀胱經秩邊、委中穴和膽經環跳、陽陵泉各接1組。選用疏密波,輸出以患者耐受為度。針刺得氣后,使用灸藥條在每個穴位上方2 cm處重灸10 min,期間以患者穴區皮膚充血,出現紅暈而不起泡,患者達到最大疼痛耐受為度。共計留針40 min。每日治療1次,20 d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純電針治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

按國際流行視覺類比評分 VAS(visual analogue scale)評分標準。1分為不痛;2分為偶發輕微疼痛;4分為疼痛頻作,但輕微;6分為疼痛較重,頻作;8分為持續性疼痛難以忍受;10分為劇痛不能觸之。

3.2 療效標準

根據《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》[4]和《常見疾病的診斷與療效評定(標準)》制定[5]。

治愈 自覺癥狀、體征消失,Lasegue征(－),恢復正常工作。

顯效 自覺癥狀、體征基本消失,直腿抬高試驗近70°,基本恢復工作。

有效 自覺癥狀、體征部分消失,活動輕微受限,直腿抬高較治療前改善,可擔任較輕工作。

無效 自覺癥狀、體征無改善,不能勝任工作。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分均明顯下降(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.86±1.65 1.25±2.011)2)對照組 30 7.34±1.43 2.58±1.691)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見原因。中醫學根據腰椎間盤突出癥病因,具體分為外邪侵襲、氣滯血瘀、腎氣虧虛等類型,本病病機為本虛標實,臨床應根據虛則補腎強腰,兼以調暢氣血;實則驅邪通絡施以散瘀通經、祛寒除濕、清熱利濕等法。針灸療法已成為治療腰腿痛的主要非手術方法。針刺是通過刺激人體腧穴起到疏通經絡、調節臟腑、行氣活血作用從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的[6,7]。艾灸具有溫經散寒、通絡止痛、消瘀散結、托毒泄熱、溫中散寒、預防保健作用。

現代臨床觀察顯示針刺可以使局部肌肉松弛,調整脊柱生物力學,改善神經周圍血液循環,促進炎癥吸收,淋巴細胞系統活性增強,加速白細胞吞噬功能,促進局部炎癥組織清除達到消炎作用。艾灸可以提高特異性和非特異性免疫功能,可以增加機體對 ppd蛋白衍生物有特異反應的淋巴細胞[8],糾正炎癥時產生的自由基代謝紊亂,調整一氧化氮、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質的失衡,促進機體防御抗病能力,同時具有解熱抗炎作用,有明顯的抗組織壞死作用,促進炎性滲出物的吸收[9]。

[1]WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

[2]HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第 3版,北京:人民軍醫出版社,2005:18.

[4]中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則(草案)[J].中國中醫骨傷科雜志,1995,3(5):52-53.

[5]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:700.

[6]陸靜.運用電子灸誘導純蛋白衍生物反應性淋巴細胞[J].國外醫學·中醫中藥分冊,1995,17(3):61.

[7]大西基代.艾燃燒生成物的自由基清除作用研究[J].國外醫學·中醫中藥分冊,1992,14(3):60.

[8]CHEN You-guo. Observation of the Therapeutic Effect of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):232-234.

[9]ZENG Yan-fen. Clinical Observation on Treatment of 67 Cases with Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Abdomen Acupuncture[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):42-45.