腕踝針治療膝關節置換術后疼痛療效觀察

陳巧玲,黃雙英

(浙江省中醫院,杭州 310006)

骨科膝關節置換術后由于手術創傷和術后康復鍛煉而致患者疼痛高發。國內外大量研究[1,2]表明,與常規的藥物療法相比,針灸是一種相對安全的鎮痛方法。腕踝針作為針灸療法的一種,是通過皮下淺刺法治療身體的各種病癥,其止痛效果尤為顯著[3]。此方法安全方便、經濟實用、簡單易學,經過專項培訓的護士都可以很好地掌握、實施。筆者采用腕踝針治療膝關節置換術后疼痛10例,并與藥物治療12例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

22例膝關節置換患者均為2010年3月至2011年9月術后未行鎮痛泵治療的患者,踝部均有可以行針的正常皮膚,能夠正確理解和使用長海痛尺表達疼痛程度,且能合作疼痛評分,無精神、神經系統癥狀。按手術順序隨機分為治療組10例和對照組12例。治療組中男5例,女5例;年齡最小35歲,最大81歲,平均(49±18)歲;病程最短 3.2年,最長 40年,平均 15.9年。對照組中男5例,女7例;年齡最小37歲,最大78歲,平均(49±17)歲;病程最短 3.5年,最長 45年,平均16.5年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取臥位,采用0.25 mm×25 mm毫針,根據膝關節所在的解剖部位及其在體表的反映區域定位下 3、下4區塊,手術側下肢外踝隆起最高點以上3橫指,相當于懸鐘穴畫一圈,下3區為脛骨前緣向內1 cm,下4區為脛骨前嵴和腓骨前緣的中點定位。局部 75%乙醇消毒后,予以 30°斜刺入皮,然后針體與皮膚貼平,順直線沿皮下表淺緩慢進針約 1寸,針深度接近針體末端,進針者感覺松軟,不引起酸、麻、脹、痛等感覺。如訴異常感覺應立即退針,以便糾正后重新進針。若針刺后疼痛未能緩解,或針后令足踝上下左右活動,如見針體隨著活動逐漸退出,針尾翹起,即說明針刺過深,必須退針重新調淺。但如果過淺,患者也會有劇痛。必須是不深不淺,恰好在皮下,患者不痛,進針者感到手下輕松。效果不明顯時,可將針向左或向右稍微調一下,即能見效[4]。針刺完畢后予以膠布固定,留針時間一般為2 h,也可根據疼痛緩解的情況適當延長留針時間至4～6 h或更長,但最長不超過 24 h。治療 14 d為 1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10 mg,每日2次,治療14 d為1個療程,共治療1個療程。

2.3 觀察指標

疼痛評估從手術后第1次疼痛時及采用干預措施5 min、30 min及2、4、8、16、24 h各評估1次疼痛評分,并記錄伴隨癥狀及干預措施的副反應。設計疼痛記錄表格,記錄疼痛評分、持續時間、對睡眠的影響、患者當時的活動狀態等。記錄起效時間、疼痛緩解最佳時間、疼痛緩解時間、干預措施的副反應。疼痛分級根據數字疼痛分級(NVS)和主訴疼痛分級(VRS)法,協同評定疼痛強度[5]。

3 治療效果

3.1 療效標準

完全緩解 治療后完全無痛,疼痛評分下降至0～1分。

部分緩解 疼痛較治療前明顯緩解,睡眠基本不受干擾,能正常生活,疼痛評分下降至4分以下,1分以上。

輕度緩解 疼痛較治療前減輕,但仍感疼痛明顯,睡眠受干擾,疼痛評分仍為4分以上,下降分值差1分及以上。

無緩解 與治療前比較疼痛無減輕,疼痛評分無降低。

3.2 統計學方法

用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差進行統計描述,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較

由表1可見,治療組治療后疼痛強度(NVS評分)與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較 (s,分)

表1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 10 7.63±0.57 2.68±0.321)對照組 12 7.78±1.01 2.23±0.151)

3.3.2 兩組患者疼痛緩解率比較

疼痛緩解率以完全緩解和部分緩解患者為準。由表2可見,治療組疼痛緩解率為70.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者疼痛緩解率比較 (n)

3.3.3 兩組患者平均起效時間、持續緩解時間及最佳緩解時間比較

由表3可見,治療組治療后平均起效時間、持續緩解時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由于對照組服用的硫酸嗎啡控釋片(美施康定)是硫酸嗎啡的雙分子結構,有持續恒定釋放特性,故起效時間即是其達峰時間,可認為無峰值效應[6]。

表3 兩組患者平均起效時間、持續緩解時間及最佳緩解時間比較 (s)

表3 兩組患者平均起效時間、持續緩解時間及最佳緩解時間比較 (s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 平均起效時間(min)持續緩解時間(h)最佳緩解時間(min)治療組 10 7.2±3.61) 25.1±11.91) 32.8±23.3對照組 12 21.2±4.8 10.3±2.4 —

3.4 不良反應的觀察

治療組患者均無頭暈、惡心、心悸等暈針的不良反應;對照組有9例出現不良反應,其中便秘3例,惡心3例,頭暈1例,嘔吐2例,嗜睡1例,停藥后癥狀緩解。

4 討論

腕踝針是對針灸學的發展和創新,它不像傳統針灸學那樣有完備的經絡理論體系。近年來,針刺鎮痛原理已部分得到現代科學的驗證。國內有學者[7]報道腕踝針可提高痛閾,與神經系統也有密切關系。西方學者[8]在研究針灸鎮痛的實驗中,還發現針灸止痛的效果有一個遲緩發作特點,它們緩慢增加,甚至當取針后,才會感到它的止痛效果,連續治療幾次后效果會更加明顯。這種效果在停止針灸治療一段時間后才會逐漸消失。腕踝針治療與藥物治療比較具有起效快,持續緩解時間長的特點。針刺時要避開血管、傷口或疤痕等。不良反應為皮下出血和暈針,較少出現,但仍要注意防范。腕踝針無絕對禁忌證,但女性正常月經期、妊娠3個月以內者不宜。

[1]YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping, et al. Interaction of δ-opioid Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[2]Wang Yin-ping, Xing Jian-qiu, Yu Ming, et al. Ear Acupuncture Anesthesia for In Vitro Fertilization and Embryo Transfer Egg Retrieval[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):96-98.

[3]張心曙.實用腕踝針療法[M].北京:人民軍醫出版社,2002:5.

[4]陸斌.吳旭主任臨床運用腕踝針經驗拾萃[J].江蘇中醫,1996,17(9):28-29.

[5]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:915-916.

[6]李平,莊承海,廖倚萍,等.美施康定對癌癥的鎮痛效果[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),1999,20(2):68.

[7]符仲華,孫文穎,呂瑞和.腕踝針大鼠實驗方法及其對痛閾的影響[J].江蘇中醫,1997,18(2):29-30.

[8]Ferrell BR. The impact of pain on quality of life[J]. Nurs Clin North Am, 1995,30(4):609-624.