電針治療胃大部切除術后胃癱綜合征療效觀察

孟振,竇林,杜廣中,崔學鋒,王象鵬,楊佃會,卜彥青

(1.山東中醫藥大學,濟南 250355;2.平度市中醫醫院,山東 266700;3.山東大學齊魯醫院,濟南 250012;4.山東省中醫藥研究院,濟南 250014)

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指手術后繼發的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病,其特征為胃腸功能紊亂所致的胃排空延遲[1]。PGS多見于上腹部手術后,尤其是胃、膽、胰腺手術,偶見于下腹部手術。據文獻報道,胃大部切除術后 PGS的發生率約為 4%～10%[2-4]。PGS發生后通常持續較長時間,嚴重影響患者術后機體功能恢復。筆者采用電針配合西醫治療胃大部切除術后胃癱綜合征 24例,并與單純西醫治療 12例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我們三所醫院普外科2006年5月至2011年5月間收治的胃大部切除術的患者879例,發生術后胃癱36例(占4.09%)。所有患者在手術后(4～6 d)拔除胃管開始進食或改半流飲食后,均出現不伴劇烈腹痛的上腹部飽脹或壓迫感,嘔吐含少量或大量膽汁的胃內容物,嘔吐后自覺癥狀緩解或減輕,同時可伴有或無肛門排氣、排便。體格檢查可見上腹部略飽滿,無胃腸形及蠕動波,無明顯壓痛及反跳痛,胃區叩診鼓音,振水音陽性,腸鳴音減弱或消失。按是否有針灸參與分為治療組24例與對照組12例。治療組中男14例,女10例;年齡最小42歲,最大72歲,平均(56±12)歲;原發疾病有胃癌14例,胃息肉4例,胃淋巴瘤3例,胃十二指腸潰瘍3例;手術方式有胃大部切除Billroth-Ⅰ式吻合術9例,Billroth-Ⅱ吻合術15例。對照組中男8例,女4例;年齡最小45歲,最大67歲,平均(55±8)歲;原發疾病有胃癌6例,胃潰瘍3例,十二指腸球部潰瘍 2例,胃平滑肌肉瘤 1例;手術方式有胃大部切除Billroth-Ⅰ式吻合術4例,Billroth-Ⅱ吻合術8例。兩組患者性別、年齡及手術方式等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國內術后胃癱綜合征的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫綜合治療。①心理治療,即向患者耐心解釋病情,消除其緊張、恐懼心理,增強患者戰勝疾病的信心;②一般治療,即嚴格禁食、水,持續有效的胃腸減壓,維持水電解質平衡,5%的高滲溫熱鹽水洗胃 2～3次/d;③營養支持,即行全腸外營養或腸內營養,糾正低蛋白、貧血狀態,補充多種維生素和微量元素;④藥物治療,即應用促進胃腸動力的藥物,包括紅霉素、西沙比利、甲氧氯普氨等,給藥途徑包括經靜脈、經胃管保留灌注或經空腸營養管用藥。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加電針治療。取內關、中脘、天樞、足三里、公孫。患者取仰臥位,常規消毒后,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的 0.30 mm×25 mm毫針直刺天樞、中脘、內關15～20 mm,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺足三里、公孫25～30 mm。運用提插捻轉復合行針手法,施平補平瀉法10～20 s,待患者穴下有酸脹感后,接G6805電針治療儀,一對輸出電極連接中脘和右側內關,另一對輸出電極連接一側天樞和對側足三里,選用連續波,頻率為16 Hz,留針20 min。每日治療1次,每星期治療6次,2星期為1個療程。

兩組患者最多治療14 d,治療14 d后統計治療效果。

2.3 觀察指標

主要觀察兩組患者治療前后胃液量(mL/d)的變化和治愈率。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

痊愈 無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進半流食。

有效 胃液量明顯減少,稍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

無效 胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

3.2 統計學方法

用SPSS17.0軟件進行統計分析,兩組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗,數據以均數±標準差表示。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后胃液引流量比較

由表1可見,兩組治療前胃液引流量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后胃液引流量與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組改善胃液引流量優于對照組。

表1 兩組患者治療前后胃液引流量比較 (s,mL/d)

表1 兩組患者治療前后胃液引流量比較 (s,mL/d)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 24 1238.13±650.76 106.27±147.331)對照組 12 1168.56±580.33 359.68±486.75

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組治療后痊愈率為87.5%,對照組為 50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組痊愈率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

胃癱屬中醫學“胃反”、“嘔吐”范疇。胃大部切除術后脾胃受損,脾失健運,胃失和降,脈絡損傷,血瘀氣滯,中焦阻滯而出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。治療組針刺處方選穴以中醫基礎理論和經絡循行為依據,內關為手厥陰之絡穴,又為陰維脈交會穴,手厥陰經脈下絡三焦,陰維脈維系諸陰經,故針刺內關可調節上、中、下三焦之氣機;公孫為足太陰之絡穴,與沖脈相通,沖脈為“十二經脈之海”,足太陰經脈屬脾絡胃;中脘為胃之募穴,任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會穴;足三里為足陽明經合穴,合治內腑,研究表明“足三里”可影響胃肌電活動,改善胃腸動力包括胃容受、胃收縮和胃排空,增強小腸蠕動,調節結腸運動,同時刺激足三里對胃粘膜具有保護作用[6];天樞為大腸之募穴,針刺“天樞”可影響胃竇中P物質和延髓胃泌素的含量,調節胃運動[7,8]。

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[4]劉鳳林,鄧進巍,秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的臨床研究[J].診斷學理論與實踐,2006,5(1):56-57.

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[6]PENG Yan, YI Shou-xiang, CHANG Xiao-rong, et al. Effect and Mechanism Moxibustion on Acupoints Zusanli (ST 36）and Liangmen(ST 21)in the Prevention and Treatment of Stress Ulcer[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):14-20.

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[8]關建敏.針灸對腹部手術后胃癱的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(6):19-20. 收稿日期2011-09-26