眼壓和眼軸長(zhǎng)與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關(guān)性分析

羅湘蒙

（岳陽(yáng)市一醫(yī)院 眼科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是一種較為常見(jiàn)的眼底血管病變，其病因較為復(fù)雜，大多可與高血粘度、動(dòng)脈硬化及異常血液動(dòng)力學(xué)等相關(guān)［1］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）［2］。為深入研究視網(wǎng)膜靜脈阻塞與眼壓及眼軸長(zhǎng)間的相關(guān)性，本院對(duì)31例RVO患者及46例白內(nèi)障摘除術(shù)患者測(cè)量了眼壓與眼軸長(zhǎng)，并進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月－2011年6月收治的31例RVO患者作為研究組，以同期在本院行白內(nèi)障摘除術(shù)的46例患者作為對(duì)照組。研究組中男18例，女13例；年齡為46～76歲，平均（59.26±10.08）歲；均為單眼發(fā)病，CRVO12例，BRVO19例；合并有高血壓者9例，糖尿病4例，開(kāi)角型青光眼4例。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡為47～73歲，平均（58.31±8.26）歲；合并高血壓者12例，糖尿病6例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 眼壓測(cè)量方法

使用Canon TX－F眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者的雙眼眼壓，均測(cè)量3次取平均值［3］，對(duì)于3次測(cè)得數(shù)值差距過(guò)大者，行雙眼24h眼壓測(cè)量。

1.2.2 眼軸長(zhǎng)測(cè)量方法

使用眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x分別測(cè)量全部患者的雙眼眼球軸長(zhǎng)，自動(dòng)測(cè)量6次取均值，測(cè)量精度為0.01mm［4］。為減少人工誤差，全部測(cè)量操作均由同一人執(zhí)行。

1.2.3 其他檢查項(xiàng)目

全部患者均行全身及眼部檢查，全身檢查項(xiàng)目為：血常規(guī)、血流變、血壓及凝血因子檢測(cè)；眼部檢查項(xiàng)目為：眼軸長(zhǎng)、眼壓、眼底血管造影及直接檢眼鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究組中CRVO患者與BRVO患者的阻塞眼與對(duì)側(cè)眼眼壓、眼軸長(zhǎng)檢測(cè)結(jié)果分別與對(duì)照組相應(yīng)眼的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比采取兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 眼壓

對(duì)照組中CRVO患者阻塞眼眼壓顯著低于對(duì)側(cè)眼眼壓（P＜0.01），同時(shí)也顯著低于對(duì)照組相應(yīng)眼眼壓（P＜0.01），具有顯著差異性；CRVO患者對(duì)側(cè)眼與對(duì)照組相應(yīng)眼眼壓無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。BRVO患者阻塞眼與對(duì)側(cè)眼眼壓無(wú)明顯差異（P＞0.05），同時(shí)雙眼眼壓對(duì)照組相比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 眼壓統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表1 眼壓統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

0.05組別 阻塞眼 對(duì)側(cè)眼0.05 CRVO（n＝12） 11.31±2.21 14.31±1.96 4.062 5 ＜0.01 t 3.706 5 0.483 8 P＜0.01 ＞0.05 BRVO（n＝19） 13.19±1.72 13.88±1.31 1.271 3 ＞0.05 t 1.215 5 0.273 7 P＞0.05 ＞t P對(duì)照組（n＝46） 13.94±1.77 14.01±1.52 0.128 5 ＞

2.2 眼軸長(zhǎng)

對(duì)照組CRVO患者阻塞眼軸長(zhǎng)與對(duì)照組相應(yīng)眼眼軸長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），CRVO患者對(duì)側(cè)眼與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BRVO患者雙眼眼軸長(zhǎng)與對(duì)照組相應(yīng)眼軸長(zhǎng)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 眼軸長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表2 眼軸長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

0.05 CRVO（n＝12） 21.61±1.90 22.93±1.94 1.819 4 ＞0.05 t 2.622 7 0.743 4 P＜0.05 ＞0.05 BRVO（n＝19） 23.08±1.49 23.31±1.90 0.350 1 ＞0.05 t 0.424 9 0.148 8 P＞0.05 ＞0.05 t P對(duì)照組（n＝46） 23.33±1.70 23.40±1.54 0.121 0 ＞組別 阻塞眼 對(duì)側(cè)眼

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的致病原因有高血壓、糖尿病、血流變性、異常血液動(dòng)力學(xué)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等。遠(yuǎn)視眼以及短眼軸是導(dǎo)致RVO發(fā)生的局部性危險(xiǎn)因素之一。眼軸長(zhǎng)度與眼壓具有密切關(guān)系，眼軸長(zhǎng)者眼壓增高的概率較高［5］。

解剖學(xué)上，視網(wǎng)膜的中央靜脈與動(dòng)脈一同經(jīng)鞏膜溝進(jìn)入到眼球，最終到達(dá)篩板，鞏膜溝是一條長(zhǎng)約0.5mm的管道，篩板為膠原交織形成的束與鞏膜連接并穿過(guò)鞏膜溝部的篩狀組織，具有完全結(jié)構(gòu)較小的眼球則成比例縮小，因此眼軸越短鞏膜溝則越狹窄，篩板越小，視網(wǎng)膜中央的血管穿過(guò)時(shí)易受到壓迫。本次研究結(jié)果表明，CRVO患者的阻塞眼眼軸明顯短于對(duì)照組相應(yīng)眼的眼軸長(zhǎng)度（P＜0.05），說(shuō)明短眼軸可成為CRVO致病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，當(dāng)與其他因素一同發(fā)揮作用時(shí)可致發(fā)病。在BRVO的發(fā)病過(guò)程當(dāng)中，機(jī)械因素發(fā)揮著主導(dǎo)作用。動(dòng)靜脈相交處，動(dòng)脈與靜脈共同為鞘膜包繞，所以兩血管的管腔僅是由各自的內(nèi)皮與基質(zhì)分隔。在阻塞點(diǎn)因動(dòng)脈對(duì)靜脈的管壁形成壓迫，可致使靜脈管壁發(fā)生異常，當(dāng)高血壓或動(dòng)脈硬化時(shí)壓迫程度加劇，使靜脈管壁的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷而形成栓子。而眼軸短則導(dǎo)致這種機(jī)械性作用加劇，降低動(dòng)靜脈交叉處的血液流速，導(dǎo)致血栓的形成。本次研究結(jié)果表明，BRVO患者的眼軸長(zhǎng)與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），因此軸長(zhǎng)尚不能確定為BRVO發(fā)病的致病因素。

目前對(duì)于CRVO眼壓降低的機(jī)制尚無(wú)定論。通常認(rèn)為是因視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)滲漏而形成的缺氧缺血使視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)物或者生化因子進(jìn)入眼內(nèi)液，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)達(dá)到睫狀體上皮或經(jīng)小梁流出，而對(duì)房水的形成與排出造成干擾。猴視網(wǎng)膜靜脈阻塞模型表明，新生血管所形成的兩種效應(yīng)不會(huì)直接造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的阻塞，但與其血管的滲漏相關(guān)。因此認(rèn)為CRVO引發(fā)的視網(wǎng)膜缺血，使視網(wǎng)膜的血管通透性提高，滲出加大，而滲出液中所含有的刺激因子進(jìn)入到眼內(nèi)液中，因而造成了新生血管的形成以及眼壓的降低。本次研究結(jié)果表明，CRVO患者阻塞眼與對(duì)側(cè)眼的眼壓具有顯著性差異，說(shuō)明CRVO導(dǎo)致了眼壓的下降，臨床中大部分CRVO患者合并有慢性的開(kāi)角型青光眼。慢性的開(kāi)角型青光眼在早期通常只有輕度的或者沒(méi)有視功能損害，CRVO降低眼壓可對(duì)青光眼的發(fā)生造成掩蓋，因此在治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者過(guò)程中應(yīng)注意是否因CRVO而加重了視功能的損傷。

［1］ 彭偉，王艾萍，孫建西，等.眼壓在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的意義［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9（10）：2024－2025.

［2］ 段毅琴，朱小華，王啟常.視網(wǎng)膜靜脈阻塞.［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（8）：1382－1384.

［3］ 朱穎，祝肇榮.近視患者非接觸性眼壓測(cè)量值的影響因素［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（8）：609－611.

［4］ 肖偉，苗森，趙岱新，等.先天性白內(nèi)障二期人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長(zhǎng)度變化的研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（6）：1038－1040.

［5］ 張英.角膜厚度和眼軸與眼壓相關(guān)性的分析［J］.實(shí)用防盲技術(shù)，2010，5（4）：142－143，178.