肥胖兒童中脂代謝紊亂與血管早期病變的關系分析

何 瓊

（益陽市資陽區婦幼保健院，湖南 益陽413001）

伴隨人民生活水平日益提高，在兒童群體中出現的肥胖情況已為全世界公認的兒童健康危機。在青少年、兒童肥胖群體中并發糖類、脂類代謝情況異常者，多表現出高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、非酒精性肝病和高脂血癥等。在成人階段心血管疾病主要為動脈粥樣硬化（AS）、高血壓及以其為病因導致的腦卒中、冠心病的并發癥。據研究提示，頸動脈內膜中層厚度（IMT）是對成人早期AS表現的良好檢測方法，厚度與病情具相關性［1］。選取我院患兒，通過對比研究正常、異常血脂水平對血管早期病變的關聯性意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月－2012年1月共200例兒童，其中血脂水平檢查提示正常者100例（正常組），提示異常者100例（異常組）。正常組：男童59例，女童41例；年齡6～16歲，平均（11.2±1.1）歲；平均BMI：（27.65±3.27）kg／m2；腰臀圍之比：0.94±0.06。異常組：男童56例，女童44例；年齡：5～18歲，平均（11.6±1.2）歲；平均BMI：（27.77±3.32）kg／m2；腰臀圍之比：0.89±0.05。兩組患者基礎資料間差異對本組研究無干擾性意義。

1.2 干預方法

對納入本組研究的200例兒童，均在專人檢測下對所涉及對象行腰圍、臀圍、身高、體重及血壓記錄。所有兒童均行血脂（TC、LDL－c、HDL－c）、血糖的檢查，行IMT測量，并分析血脂情況，對比IMT間的關聯情況。

1.3 檢測方法

對患兒IMT檢查時，被檢者于安靜狀態下休息，仰臥體位，頸后墊薄枕（5～7cm），囑其平靜狀態呼吸，檢測的頭向對側偏45°，均由專人通過B超（高分辨率）檢測儀中的10MHz探頭對雙側頸總、頸內動脈行檢測。IMT檢測位點位于頸總動脈處頸膨大部近心端1cm及頸內動脈處近段1.5cm處行數值估定，每側測量3次，取其平均數，并對頸總、頸內動脈分別計算各自均值。

1.4 統計方法

所得數據錄入軟件SPSS 13.0軟件行統計分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童血壓、血糖情況比較

高血壓、糖尿病均按照人民衛生出版社第七版《內科學》診斷標準診斷。異常組高血壓、糖尿病情況均多于正常者，差異有統計學意義，P均＜0.01。詳見表1。

2.2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較

兩組患者在頸總動脈IMT數據比較中，差異無統計學意義，P均＞0.05；在頸內動脈數據比較中，差異有統計學意義，P均＜0.05。詳見表2。

表1 兩組兒童間血壓、血糖情況比較 （n）

表2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較（s，mm）

表2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較（s，mm）

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3 討論

據調查發現，在我國肥胖患兒已經存在普遍化情況，并因肥胖而間接、直接導致的相關疾病發生、死亡情況亦隨之攀升。在青少年、兒童時期發生肥胖、血脂異常情況通常與成人階段出現心血管病變存在密切關聯，故對兒童肥胖、脂類代謝異常現象的研究越來越受醫學、社會的關注，因此我院開展了對該方向的相關調查及分析［2］。

在肥胖兒童的成人階段最為嚴重及常見的并發癥之一為心血管疾病，AS及高血壓已成為我國社會中成人、老年性死亡原因中的主要部分。除高血壓外，血脂水平紊亂患兒中糖尿病情況亦為高發疾病，結合本組研究，100例肥胖患兒中，高血壓41例，發病率為41%，較正常組兒童高出38%；糖尿病19例，發病率為19%，較正常組兒童高出13%；所有數據行χ2分析提示，P均＜0.05，差異有統計學意義。結果提示在患兒肥胖狀態下血脂水平紊亂與糖尿病、高血壓存在相關性。故在臨床中對肥胖青少年、兒童特別是血脂檢查提示水平紊亂者需注意其糖尿病及高血壓情況。

既往研究提示，臀腰圍情況比較可較好地反映出患兒的肥胖程度，然本組研究并無采取通過腰腹圍的大小來判斷血脂與動脈中IMT的關系。筆者認為人體脂肪組織的分布情況并非均勻，部位不同的脂肪組織作用亦不同，內臟中的脂肪同肥胖的并發癥間密切相關，腰、臀圍測量雖然方便，但其只可反映出腹、臀部的絕對脂肪含量，對內臟中的脂肪含量卻不可直觀反映，而內臟中的脂肪才是肥胖患兒中動脈IMT的最直接關聯者之一。

在肥胖患者中并發心血管疾病的確切性機制尚未明確，筆者結合臨床經驗及相關研究有如下三點體會：①發生高血壓的機制：體內血容量增多，胰島素抵抗而致使交感神經系統的活性隨之增加，導致的結果為血管中的平滑肌順勢增生及依賴性血管內皮的舒張性功能產生紊亂，最終使體內血壓水平反應性升高。②據既往相關研究提示，血管內皮損傷常為AS早期發生的關鍵步驟之一，肥胖人群致內皮損害機制包括：高脂血癥使血液中的黏滯度升高，使微血管中淤血的發生率升高，產生內皮組織的缺血缺氧性病變損傷；HDL－c的作用為降低膽固醇運送回肝臟減滅的能力，而膽固醇極易在血管內皮沉積；LDL－c所具備的修飾氧化產物OX－LDL是一類具有極強細胞毒性的物質，直接作用于泡沫巨噬細胞中形成AS斑塊；肥胖兒童體內脂肪細胞相對正常細胞長期存在于缺氧的炎癥易觸發反應中，熱休克蛋白及c反應蛋白等炎癥因子常表達為升高水平，當該類型物質進入血管中后快速對內皮細胞產生損傷；脂肪組織所分泌的50種細胞因子中（瘦素、IL、TNF、脂聯素），較多作用為參與纖溶、炎癥、凝血過程，異常高水平的表達對內皮細胞而言是一個致命的打擊。③糖尿病、高血壓在對內皮細胞損害過程中，直接地促進AS的發生及發展，在內皮組織受到不同程度的損傷過程中，同時受到TG的大量沉積，促使平滑肌細胞、巨噬細胞在血管內膜處對脂質產生吞噬及增生作用，血管的病變隨之發生。

本次研究中對肥胖的100例對象行IMT頸內、頸總動脈相關檢查，檢測結果提示異常組患兒中頸內動脈IMT對比正常組明顯增厚，差異有統計學意義。由于倫理及研究條件限制，研究未能對研究對象行血管病理相關探究，在成人研究中對IMT檢查是檢測AS早期改變的準確、安全的方法之一，該指標的厚度情況可較好反映出血管AS病變程度。

綜上所述，肥胖兒童體內血管早期病變與脂類代謝紊亂間存在明顯的關聯關系，對肥胖兒童需提高對糖尿病、高血壓病的注意程度，及時治療及控制體重可減少血管病變的進一步惡化，如控制不及時，血管的早期病變在兒童期開始存在。

［1］宗心南.中國0－18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線［J］.中華兒科雜志，2009，47：493－498.

［2］L－DOKHI LM.Adipokines and etiopathology of metabolic disorders［J］.Saudi MedJ，2009，30：1123－1132.