淺析胃腸外科圍手術(shù)期的臨床發(fā)展變化

陳朝宇

（東莞市麻涌醫(yī)院，廣東 東莞528333）

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，麻醉機鎮(zhèn)痛技術(shù)的進步，胃腸外科圍手術(shù)期處理近年來發(fā)生了很大的變化，出現(xiàn)了一些新的理念［1］，這些新理念極大改善了手術(shù)效果，過去認為高齡、高位胃腸外科的患者也成為手術(shù)適應(yīng)證。本文回顧性分析我院近5年胃腸外科圍手術(shù)期的變化與發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007－2011年胃腸外科收治的85例患者的臨床資料，男性53例，女性32例，年齡16～78歲，平均（45.5±4.7）歲。記錄患者的手術(shù)名稱、手術(shù)切口情況、術(shù)后恢復(fù)情況，入選患者資料完整可靠。

1.2 方法

調(diào)查患者的基本情況，對患者正確應(yīng)用抗生素、快速康復(fù)應(yīng)用及術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.1 合理應(yīng)用抗生素

合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素最佳時間是在手術(shù)開始前1h給藥，一般對于Ⅰ類切口，注意嚴格無菌操作，大多不需要應(yīng)用抗生素，無切口感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素一般＜24h，＞72h為不合理［2］。

1.2.2 應(yīng)用快速康復(fù)

有關(guān)研究資料及文獻報道，詳細的術(shù)前宣教及輔導(dǎo)是快速康復(fù)的重要因素，術(shù)前宣教的目的是讓患者了解加速康復(fù)的步驟，在對患者進行宣教的同時要對家屬進行宣教。國外資料報道對于腸道手術(shù)患者，機械性術(shù)前腸道準備與不進行腸道準備，患者術(shù)后恢復(fù)無明顯差異，甚至?xí)娱L患者恢復(fù)時間［3］，其原因可能為腸道準備是在術(shù)前1天開始進行，會影響患者的進食，患者因為要面臨手術(shù)，多存在營養(yǎng)不良的問題，在這種情況下進行腸道準備，會加重患者營養(yǎng)吸收，嚴重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水；為改善患者的血壓水平，在手術(shù)過程中往往要進行補液，這會增加手術(shù)過程中輸液過多的風(fēng)險，輸液過多影響引起全身及腸道水腫，進一步影響胃腸道蠕動，嚴重可造成菌群異位［4］，增加切口瘺及腹腔感染的幾率，因此要有選擇對患者進行術(shù)前準備；腹部手術(shù)患者往往要術(shù)前禁食8～12h，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)誤吸、反流等，目前國外資料表明，腹部手術(shù)患者術(shù)前2h進食流質(zhì)飲食是安全的，術(shù)前過早禁食能導(dǎo)致低血糖，增加術(shù)中及術(shù)后補液量，因此術(shù)前短時間禁食，能減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使胰島素敏感性下降，因此對于患者可以鼓勵術(shù)前晚上進食流質(zhì)飲食，但是禁食固體食物。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后要放置引流管及尿管，對于尿管易引起患者泌尿系感染，不宜常規(guī)放置，放置時間不宜超過24h［5］，最近大量研究表明，腹腔放置引流管易引起吻合口感染，因此術(shù)后引流管不宜常規(guī)放置；術(shù)后長期臥床易影響全身肌肉組織及肺功能的恢復(fù)，并能誘發(fā)靜脈血栓及肺部感染，術(shù)后患者宜早期下床活動，能盡早恢復(fù)胃腸道功能，縮短手術(shù)恢復(fù)期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)以EPI info6.04軟件雙人雙重錄入計算機，做一致性檢查，依照原始資料修改不一致的記錄，采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，參數(shù)用（s）表示，以α＝0.05為檢驗水準，采用相關(guān)分析t檢驗、方差分析及多因素Logistic分析進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

近5年患者的發(fā)病人數(shù)、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、應(yīng)用快速康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥比較分析見表1。

表1 近5年患者的發(fā)病人數(shù)、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、應(yīng)用快速康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

從表1中可以看出2007－2011年我院患者呈逐年增加的趨勢，在臨床應(yīng)用抗生素方面，正確應(yīng)用抗生素比例也逐年增加，應(yīng)用快速康復(fù)人數(shù)也在上升，說明臨床醫(yī)生及患者已經(jīng)逐漸接受快速康復(fù)治療，患者的術(shù)后并發(fā)癥減少，與抗生素合理應(yīng)用及護理水平的提高有密切關(guān)系。

3 討論

廣義說外科圍手術(shù)期處理范圍應(yīng)理解為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，多數(shù)只圍繞著手術(shù)時候的預(yù)防性用藥，目的是預(yù)防手術(shù)感染，但是預(yù)防性用藥的目的應(yīng)該是手術(shù)由清潔手術(shù)變?yōu)槲廴臼中g(shù)時，局部沒有病原微生物時預(yù)防性應(yīng)用抗生素，因此應(yīng)該嚴格掌握預(yù)防性抗菌藥物的用藥指征，術(shù)前1h靜脈，30min內(nèi)滴完能覆蓋整個感染危險期。用藥時間一般在48h內(nèi)停藥，短時間預(yù)防用藥能減少藥物的毒副作用［6］，不產(chǎn)生耐藥菌株且不引起腸道微生物紊亂，同時可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。新理念的應(yīng)用是一個困難的過程，多數(shù)理念在上世紀90年代已經(jīng)被臨床證據(jù)所證實，但是絕大多數(shù)到現(xiàn)在依然沒有獲得臨床推廣，因此當前多數(shù)胃腸外科手術(shù)患者所接受的圍手術(shù)期處理并不是最行之有效的，將其轉(zhuǎn)化為普遍的臨床應(yīng)用還需要一段相當長的時間。鑒于胃腸外科患者數(shù)量的增加，在臨床工作中要合理應(yīng)用抗生素，加強快速康復(fù)的應(yīng)用，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者手術(shù)效果。

［1］趙應(yīng)龍，王強.圍手術(shù)期處理新理念：快速康復(fù)胃腸外科［J］.湖北臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（10）：33－35.

［2］孫緒民.應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進行胃腸癌手術(shù)時的營養(yǎng)管理［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，9（6）：26－27.

［3］閆俊輝，趙少群，林漢群，等.胸部手術(shù)后早期實施物理治療的臨床觀察［J］.護理研究，2009，18（1）：56－57.

［4］SLIM K，VIEAUT E，PANIS Y，et al.Meta－analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation［J］.Br JSurg，2010，91（9）：1125.

［5］鄭新宇，韓曉鐘.圍手術(shù)期處理對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響的研究與探索［J］.人民軍醫(yī)雜志，2009，3（11）：33－35.

［6］WILLE－JORGENSEN P，GUENAGA KF，MATOS D，et al.Pre－operative me－chanieal bowel clcaning or not？An updated meta－analysis［J］.ColcrectalDis，2009，7（4）：304.