腹腔鏡手術治療急性闌尾炎100例臨床療效觀察

羅曉東，蘇華冠

（普寧市人民醫院，廣東 普寧2222969）

急性闌尾炎是外科臨床最常見的急腹癥之一，其發病率逐年上升，一旦確診為急性闌尾炎，需要盡快采取手術治療，如治療不及時，最佳治療時機延誤，可引發闌尾穿孔等一系列嚴重并發癥［1］。由于闌尾發生變異的可能性高，傳統開腹手術有可能在短時間內無法找到闌尾，另外，由于切口小，無法徹底清除腹腔內膿汁及全面觀察腹腔內情況時有發生，且術后易存在腹腔膿腫及切口感染、腸功能恢復慢等缺點［2］。隨著現代醫學的發展和生活水平的不斷提高，對急性闌尾炎手術提出了更高的要求，為此我院對2009年2月—2011年8月收治的急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術治療，取得較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月—2011年8月收治的急性闌尾炎100例，所有病例均檢查證實為急性闌尾炎。按就診順序分為對照組與治療組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17～55歲，平均45.9歲；治療組男29例，女21例，年齡16～57歲，平均39.7歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術前均常規應用抗生素，采用連續硬膜外麻醉，患者采取左側臥、頭高腳低位。對照組給予傳統手術治療，于患者右下腹做一斜形切口，長約4.0cm，進入腹腔找到闌尾后進行手術切除。治療組于臍上緣做弧形切口約10cm，常規建立氣腹，壓力約為12～15mmHg。置入10mm Trocar，插入腹腔鏡及相關器械，進行腹腔探查以便明確診斷，探查穿刺口下方組織、器官是否有損傷，同時排除胃腸道穿孔、出血等急腹癥病變；如腹腔內存在較多膿液，為保證手術順利進行，需要先清除膿液。分別于左、右中下腹放置5cm Trocar，最大限度保留回盲部顯露。用無損傷鉗鉗夾闌尾末端，充分游離后采用電凝切斷闌尾系膜直至根部，內套圈套扎闌尾根部，距線結約0.5cm處切斷闌尾，用內鏡持針器對闌尾殘端進行荷包縫合包埋。闌尾用標本袋取出，切口用絲線縫合。生理鹽水沖洗清洗腹腔及盆腔，必要時放置腹腔引流管。兩組患者術后均常規應用抗生素。分別觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者手術時間、術中出血、術后排氣時間、下床時間、術后住院天數等。統計切口感染、盆腔膿腫、肺部感染等不良反應發生情況。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者臨床情況比較

由表1可見，對照組與治療組手術時間相比沒有顯著差異；治療組出血量明顯小于對照組，治療組的術后排氣時間、下床時間、術后住院天數明顯比對照組短，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床情況比較（s）

表1 兩組患者臨床情況比較（s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

?

2.2 兩組患者不良反應比較

由表2可見，對照組切口感染8例（16.0%），盆腔膿腫3例（6.0%），肺部感染3例（6.0%）；治療組僅1例盆腔膿腫，無切口感染、肺部感染病例，明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

與傳統手術相比，腹腔鏡闌尾切除術具有以下優點：①患者手術創傷小、術后疼痛輕，恢復固體進食及正常活動提前［3］；②降低患者術后腹腔殘余感染和腸粘連的發生率，清除腹腔積膿、積液效果好；③腹腔鏡手術避免了傳統手術中異物如紗布、滑石粉等對腸管漿膜的刺激作用；④傳統手術切口暴露造成腹腔感染化膿，術后容易切口感染。腹腔鏡手術操作通過套管，切除的闌尾經穿刺口套管或標本袋取出，均與創口沒有接觸，臟器沒有暴露于空氣中，最大限度地避免了切口污染及切口感染的可能性［4］；⑤相比傳統手術，腹腔鏡手術操作空間大，尋找闌尾比較方便快捷，不受患者體形及闌尾位置的影響，有效避免了反復探查導致炎癥發生擴散，針對闌尾與鄰近臟器粘連嚴重，解剖關系不明朗，適應于各種類型的闌尾炎，特別適合肥胖患者或傳統開放手術短時間內無法找到闌尾的患者［5］；⑥腹腔鏡闌尾切除術在腔鏡下手術術野更廣闊，可以非常清晰全面地探查腹腔，檢查范圍更廣，有助于發現闌尾以外的病灶，最大程度減少誤診及漏診發生的可能［6－7］。

本文研究結果顯示，腹腔鏡闌尾切除術出血量明顯減少，術后排氣時間、下床時間、術后住院天數明顯少于傳統治療方法（P＜0.05），不良反應發生率明顯小于傳統治療方法。總之，腹腔鏡闌尾切除術是一種安全、療效確切的手術，隨著腹腔鏡技術的成熟，值得臨床推廣應用。

［1］黃開銀.基層醫院腹腔鏡手術治療急性闌尾炎49例療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（18）：54－55.

［2］程龍慶，丁衛星.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎81例臨床分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2006，11（4）：300－301.

［3］方偉民，吳國忠.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎39例療效觀察［J］.求醫問藥，2011，9（4）：108.

［4］劉世強，區小衛，張少銳，等.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床分析［J］.海南醫藥，2011，22（2）：31－32.

［5］李兵.腹腔鏡闌尾切除術與開放闌尾切除術的隨機對照研究［J］.醫學信息，2011，24（6）：23.

［6］雷曉，余佩武，曾石竹，等.腹腔鏡闌尾切除術學習曲線模式和臨床意義［J］.中華消化雜志，2011，9（6）：418.

［7］NGUYEN NT，ZAINABADI K，MAVANDADI S.Trends in utilization and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy［J］.Am J Surg，2004，188（6）：813－820.