鹽酸右美托咪定用于雙腔氣管插管對血流動力學的影響

尹青梅，呂建輝，孫 鵬

（煙臺市萊陽中心醫院，山東 煙臺265200）

雙腔氣管導管與一般的氣管導管相比周徑明顯增粗，對氣管的刺激也增加。而短小手術要求我們不僅手術中要有足夠的鎮痛、鎮靜和肌松，而且手術后在最短時間清醒后拔管。如何在麻醉深度和蘇醒時間找平衡點是麻醉醫生一直在努力的方向。鹽酸右美托咪定的出現很好地禰補了這個空缺。本文通過對行胸腔鏡下肺部短小手術患者運用鹽酸右美托咪定對血流動力學的影響以及手術結束患者蘇醒情況、耐受雙腔管情況的研究，為右美托咪定用于臨床提供更多的參考依據。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇行胸腔鏡下肺部短小手術的患者共60例，年齡16～54歲，體重46～78kg。手術時間20～45min。所有患者均無重大疾病，肺功能在耐受手術范圍，未長期服用安定類藥物，ASAⅠ－Ⅱ級。

1.2 方法

按隨機數字表分為兩組：實驗組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組）各30例。實驗組10min泵入鹽酸右美托咪定1μg／kg，然后以0.2～0.9μg／（kg.h）直至手術結束。對照組建立靜脈通路后持續泵入丙泊酚4～8mg／（kg.h）直至手術結束。所有病人均在患者BIS值到40～60之間后以舒芬太尼0.5μg／kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg／kg插管，后遂泵入瑞芬太尼0.05～0.15μg／（kg.min）至沖洗胸腔。手術結束時停止右美托咪定和丙泊酚的泵入。記錄各時點的收縮壓、舒張壓、心率，并記錄蘇醒時間、拔管時間及病人清醒后的耐管情況和吸痰反應。所有數據均采用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，P＜0.05認為有差異，存在統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組患者年齡、體重和手術時間均無顯著差異（P＞0.05），認為具有可比性。

2.2 插管前后SBP、DBP、HR比較

兩組患者插管前后SBP、DBP、HR變化不明顯（P＞0.05），差異無統計學意義，見表1。

2.3 拔管前后SBP、DBP、HR比較

氣管拔管期間，Ⅰ組患者在拔管前后SBP、DBP、HR無明顯變化，但Ⅱ組則有顯著差異（P＜0.05），見表1。此研究顯示耐管效果Ⅰ組明顯好于Ⅱ組，吸痰反應Ⅰ組明顯輕于Ⅱ組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

表1 兩組患者插管、拔管前后血流動力學的變化（s，n＝30）

表1 兩組患者插管、拔管前后血流動力學的變化（s，n＝30）

注：與插雙腔管前比較，＊P＞0.05；與拔管前比較，＃P＞0.05；與拔管前比，＊＊P＜0.05；與拔管前比，＃＃P＞0.05。

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表2 兩組患者耐管效果評分（s，n＝30）

表2 兩組患者耐管效果評分（s，n＝30）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

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3 討論

雙腔氣管導管與單腔管比周徑明顯粗且需要插入深度深。在插管及手術過程中可以用加深麻醉的方法來抑制這種不良反應，但在拔管時，若我們也單純靠加深麻醉來減輕拔管反應，則病人不能及時蘇醒；若麻醉過淺，則病人會過早蘇醒，更甚者會不耐管，病人會出現血壓升高、心率增快等一系列心、腦血管及內分泌系統方面的不良反應。有文獻比較是否在術后暫時將雙腔管換成單腔管還是將雙腔管退至主氣道以期減少刺激［1］，本研究是如何不用換單腔管還能術后及早拔除雙腔管。如何在麻醉深度和蘇醒時間找平衡點是麻醉醫生一直在努力的方向。

鹽酸右美托咪定的出現給這個問題帶來新的活力。鹽酸右美托咪定作為一種相對選擇性a2－腎上腺素受體激動藥，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛和交感神經阻滯作用。本文中我們主要就鹽酸右美托咪定對病人鎮靜、減輕插管及拔管期間反應及耐管情況的影響做一探討。右美托咪定對生理功能的影響主要分以下幾點：

3.1 心血管系統

右美托咪定使患者心率下降，血壓下降，心排血量增加，肺動脈壓、肺血管阻力、左室舒張壓、右房壓、體血管阻力、收縮期動脈壓均降低，所以右美托咪定對缺血心肌有保護作用，而丙泊酚等全麻藥只有負性肌力作用，這也是右美托咪定可安全用于缺血心臟病人的安全所在。右美托咪定的這種緩和的血壓降低和心率減慢有益于穩定全麻患者插管、拔管期的血壓和心率。表1插管期間P＞0.05的主要原因可能和全麻其他誘導用藥干擾有關。

3.2 呼吸系統

右美托咪定其睡眠曲線類似于自然睡眠的非快速動眼相［2］，病人容易喚醒，這在全麻拔管期間具備優勢，病人可盡早喚醒并拔除氣管插管。

3.3 鎮痛鎮靜作用

右美托咪啶作用于腦干藍斑核內的d2－腎上腺素受體可產生鎮靜、催眠和抗焦慮的作用。在臨床應用中，有學者［3］發現，在以腦電雙頻指數（BIS）和 Ramsay鎮靜評分（RSS）評價鎮靜深度時，右美托咪定與丙泊酚的鎮靜效果相似，所以本實驗兩組患者的BIS監測無差異，但右美托咪定可使阿片類藥用量、吸入麻醉藥和其它鎮靜藥的使用減少。

綜上所述，右美托咪定可減輕雙腔管置入及拔出時的血流動力學變化，能增強患者對雙腔管的耐受性，減輕吸痰反應，縮短蘇醒時間和拔管時間。在今后的研究中我們還需要增加樣本量，對不同手術全麻管理期間運用不同劑量的右美托咪定對循環的影響，以為右美托咪定更好地用于臨床提供參考。

［1］黃中華，葉鳳青，張學剛，等.雙腔支氣管導管不同拔管方式對患者血流動力學的影響［J］.陜西醫學雜志，2008，37（5）：546－548.

［2］趙保建，丁月東，張全云.右美托咪定在頸叢麻醉中的應用［J］.淮海醫藥，2010，28（6）：534.

［3］ELBARADIE S，EL MAHALAWY F H ，SOLYMAN A H.Dexmedetomidine vs.propofol for short－term sedation of postoperative mechanically ventilated patients［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2004，16（3）：153－158.