奧曲肽聯合垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中止血效果的研究

鄒蓮英，羅 勤，柯學禮

（東莞市東城醫院，廣東 東莞 523007）

子宮肌瘤雖然是一種良性的病變，在35歲以上的育齡婦女中的發病率高達20%，子宮肌瘤臨床癥狀復雜多樣，有月經紊亂（量過多、周期變短及經期延長）、白帶增多等癥狀，甚至引起不孕。目前，手術治療（子宮全切術和肌瘤剔除術）仍是眾多處理子宮肌瘤的方法中最主要的治療手段，然而子宮切除術的治療方式雖然能夠徹底根治子宮肌瘤，但代價是患者失去生育能力。肌瘤剔除術能夠令患者仍保留生育能力，所以盡管存在復發的風險，但仍是主流治療方式。隨著微創技術的快速發展及推廣普及，通過腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除術有著鏡下視野清晰寬廣、創傷小住院短、術后并發癥少恢復快及切口美觀等優點，已成為首選術式。但腹腔鏡有著操作復雜、鏡下止血困難等缺點。因此，如何減少腹腔鏡手術中的出血量，是目前臨床醫生研究的熱點。報道顯示，目前使用縮宮素進行子宮肌層局部注射，促進子宮收縮而減少出血是較為普遍的做法，然而由于無標準性方案，故療效不佳［1］。所以，臨床并無一種效果十分理想的藥物使用方法。尋求一種安全、有效、便捷的止血方法是決定本手術療效好壞的關鍵。

1 材料與方法

1.1 研究對象與入選標準

1.1.1 病例來源

收集2010年9月—2013年8月間行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者120例作為研究對象。

1.1.2 入選標準及分組

子宮肌瘤患者；年齡25～45歲；患者有生育或保留子宮需求，術前行宮頸細胞學檢查或陰道鏡檢查以排除宮頸惡性病變所引起的月經量增多、經期延長等情況及如出現陰道不規則流血的患者需進行診斷性刮宮，排除子宮內膜惡性病變；子宮大小與懷孕8～12周相當；血紅蛋白110～150g／L。將其隨機分為實驗組（奧曲肽＋垂體后葉素）和對照組各60例（縮宮素）。

1.2 給藥方法與觀察指標

肌瘤剔除前，奧曲肽首劑0.1mg＋0.9%氯化鈉溶液20mL緩慢靜注，完畢后用奧曲肽0.2mg＋0.9%氯化鈉溶液500mL以0.05mg／h速度滴入。術中將垂體后葉素5U用10mL的0.9%氯化鈉進行稀釋，經恥骨聯方上方正中用9號心內注射穿刺針進針，穿透腹壁后，改變針頭方向，以便刺入肌瘤四周肌層，并先回抽無血再進行推注藥液，注射后可馬上觀察到迅速收縮的子宮體，同時漿膜面呈現出蒼白或紫色。立即施行子宮肌瘤剔除術。以縮宮素10U加生理鹽水稀釋成20mL。多點注入子宮肌瘤基底部，收縮瘸體供血血管及橡皮管緊簇子宮峽部。觀察指標：術中、術后的出血量及血紅蛋白變化水平。

1.3 出血量計算

術中將所有流到盆腔及腹腔內的血液及體液吸取干凈。容積法計算：用容器收集好術后的血液，記錄術中總出血量同時采用刻度量筒分別記錄各階段的出血量。術中術后總出血量＝術中抽出沖洗液量術后腹腔引流袋中液體量－沖入沖洗液量術中總出血量。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件，采用多重線性回歸篩選影響出血量的因素，采用單因素方差分析或非參數檢驗比較對照各項指標，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量比較

如表1所示，實驗組運用了奧曲肽＋垂體后葉素聯合使用，術中出血量僅為（103.49±67.22）mL，而對照組運用的縮宮素單獨用藥，其術中出血量高達（281.51±125.66）mL，兩組比較有顯著統計學差異（P＜0.001）；同樣，在手術時間的比較中，實驗組的（71.50±28.48）min也較對照組的（88.21±37.93）min明顯用時較短，差異有明顯的統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組術中出血量及手術時間比較（）

表1 兩組術中出血量及手術時間比較（）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min）實驗組0.001 0.007 60 103.49±67.22 71.50±28.48對照組 60 281.51±125.66 88.21±37.93 F 值 93.627 7.447 P值 ＜

2.2 在手術各階段出血的比較

從表2結果可以看出，在手術的各個階段中，除了切開肌瘤表面時出血量無明顯差異，而在剝瘤階段、縫合肌瘤殘腔階段及術中術后總出血量三者中，對照組的（102.68±54.32）mL、（172.61±97.42）mL及（432.18±197.50）mL均比實驗組的（38.77±19.38）mL、（66.94±47.61）mL及（217.34±83.69）mL有著顯著統計學差異，P值均＜0.001。

表2 在手術各階段出血情況比較（）

表2 在手術各階段出血情況比較（）

組別 例數 切開肌瘤表面時出血量（mL） 剝瘤時出血量（mL） 縫合肌瘤殘腔時出血量（mL）術中術后總出血量（mL）實驗組 60 6.02±3.58 38.77±19.38 66.94±47.61 217.34±83.69對照組 60 6.91±3.63 102.68±54.32 172.61±97.42 432.18±197.5 F 值 1.828 73.677 56.983 60.190 P值 0.179 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血紅蛋白水平變化對比

兩組患者在術前及術后均無需進行輸血，由表3結果所看，術前兩組之間的血紅蛋白水平無明顯差異，而在術后一天的血紅蛋白水平則是實驗組的（102.27±11.73）g／L較對照組的（76.17±7.62）g／L高，有顯著統計學差異（P＝0.006＜0.01）；在術后第3天，兩組血紅蛋白水平均有所回升，而實驗組血紅蛋白水平（104.79±6.38）g／L明顯高于對照組的（98.62±8.04）g／L，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表3 兩組血紅蛋白水平變化的比較（）

表3 兩組血紅蛋白水平變化的比較（）

組別 術前血紅蛋白水平（g／L）術后1天血紅蛋白水平（g／L）術后3天血紅蛋白水平（g／L）實驗組（60例）112.88±15.42 102.27±11.73 104.79±6.38對照組（60例） 110.47±16.09 96.17±7.62 98.62±8.04 F 值 0.042 7.976 21.682 P值 0.838 0.006 ＜0.001

3 討論

上世紀70年代后期已經有臨床上使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的報道［2－4］，隨著技術的成熟與儀器的更新，手術適應證也不斷增多。然該手術能否達到開腹縫合的止血程度及可靠性，仍是其能否作為子宮肌壁間肌瘤的治療措施的關鍵及爭論點［5－8］。因此，臨床學者研究的焦點仍是如何減少術中出血量。使用20U的垂體后葉素對子宮肌層進行局部注射以達到減少術中的出血量已有報道。然而垂體后葉素對血管選擇性低，除了強烈收縮子宮血管平滑肌，還會收縮內臟血管平滑肌，從而導致血壓升高，重要器官灌流量減少及心力衰竭等不良反應，嚴重者常并發心律失常、心絞痛乃至于心肌梗塞及腦卒中的發生。奧曲肽是一種8肽結構的生長抑素類似物質，有著生物活性與生長抑素同樣，半衰期較生長抑素長、作用久、引起較少的副作用等的特點，現常規應用于治療消化道出血方面。其止血機制為能夠顯著降低門脈系統及其側支的循環血量［9］。同時，奧曲肽還有著保護細胞膜活性、保護黏膜不受損傷的同時能夠促進黏膜再生，因而能令創面愈合迅速。研究發現人體各個系統組織中廣泛存在著生長抑素的受體［10］，并在治療肺結核咯血上使用奧曲肽有臨床療效國內已有報道［11－12］。

本研究中可以發現，使用了奧曲肽聯合垂體后葉素進行術中及術后止血用藥，能夠在術中、術后及術中的切開瘤體表面、剝離瘤體及縫合肌瘤殘腔的各階段出血量均較對照組的明顯減少，并且術后血紅蛋白水平也較對照組高以及上升水平更明顯。因此，我們推斷在使用奧曲肽聯合垂體后葉素作為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的輔助性止血用藥臨床效果明顯，并發癥及副作用的發生率大大降低。

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