中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征43例療效觀察

蔡建盛，林秀春，方鎮(zhèn)福

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是腎臟受到損害后產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合表現(xiàn)［1］。本研究對中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組對象為我院2009年1月－2010年11月收治的43例原發(fā)性腎病綜合征患者，均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男29例，女14例，年齡21～56歲，平均（36.2±7.6）歲，病程4個(gè)月至5年，平均（2.5±0.4）年。臨床癥狀：均有蛋白尿及水腫癥狀，合并高脂血癥31例，高血壓12例。另外選擇我院同期收治的43例原發(fā)性腎病綜合征患者作為對照，診斷標(biāo)準(zhǔn)同上，兩組患者的性別、病程、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

中西醫(yī)治療組與對照組患者均采用強(qiáng)的松治療，劑量為1mg／（kg·d），每1～2周減少原劑量的10%，緩慢減量至10mg／d維持治療。常規(guī)給予利尿劑、抗生素治療，給予低鈉高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。中西醫(yī)治療組在此基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行治療。基本方為：黃芪30g、川芎15g、山藥15g、當(dāng)歸10g、茯苓15g、澤瀉10g、丹參20g、熟地20g、白茅根30g、丹皮10g。辨證治療：對脾腎陽虛者加用山萸肉10g、黨參10g。氣陰兩虛者加用白術(shù)15g、枸杞15g、白芍15g。若患者尿蛋白陽性，則加蟬蛻10g，淫羊藿15g。上述藥方以水煎取汁300mL，每天分3次，每次取100mL為1劑溫服。療程為3～4周。治療后隨訪觀察1年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：多次測量尿蛋白陰性，膽固醇＜8mmol／L，甘油三酯＜3mmol／L，腎功能正常。顯效：尿蛋白＜1g／24h，腎功能基本正常，癥狀消失。有效：尿蛋白＜3g／24h，腎功能有所好轉(zhuǎn)。無效：尿白蛋白、臨床癥狀較治療前無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用秩和檢驗(yàn)比較療效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈28例，顯效11例，有效3例，與對照組相比，其治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z＝－1.29，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果 （n）

2.2 不良反應(yīng)

中西醫(yī)治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組有4例出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，1例出現(xiàn)柯興樣體態(tài)。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥和水腫，其發(fā)病機(jī)理是病理狀態(tài)下腎小球毛細(xì)血管壁通透性發(fā)生改變，血漿蛋白容易從血管壁透過，使尿中的蛋白量增加，相應(yīng)出現(xiàn)低蛋白血癥的癥狀［3］。從西醫(yī)角度來看，血漿滲透壓的改變是引起水腫的主要原因。低蛋白血癥可刺激肝臟代償性合成膽固醇增加，會導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生［4］。患者的血液粘滯度增加，容易誘發(fā)血栓。激素治療是治療原發(fā)性腎病綜合征的常用方法，有研究表明其近期治療的療效較好［5］。但由于激素治療的副作用過多，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退、柯興氏綜合征等不良反應(yīng)，有的患者經(jīng)規(guī)范化的激素治療無效，或短期有效卻在1年內(nèi)多次復(fù)發(fā)，成為難治性腎病綜合征（RNS），導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效較差［6］。

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病屬“淤血”、“水腫”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，又以脾腎虛虧為主，兼有血?dú)馓摀p［7］。中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征的基本思想應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)腎健脾為主。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)采用中醫(yī)治療，可減少激素的毒副作用，減少復(fù)發(fā)率［8］。從辨證治療的角度來看，黃芪、黨參可補(bǔ)氣升陽，利水消腫，恢復(fù)機(jī)體固攝蛋白精微，且可行氣以活血消瘀；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎、茯苓、丹參可活血化瘀，降低血液的高粘滯狀態(tài)，抑制血小板聚集和血栓形成，改善微循環(huán)，還可以降低血壓，緩解腎小球的纖維化進(jìn)程［9］。方中山藥平補(bǔ)脾胃，熟地滋陰補(bǔ)腎，山萸肉補(bǔ)益肝腎，健脾滋腎，澀精固脫；澤瀉性寒味甘，有利水滲濕之功效，還可降低血脂含量。丹皮可健脾利濕，也可活血化瘀，改善微循環(huán)，還可以糾正患者的血流紊亂，減輕腎臟負(fù)擔(dān)［10］。

氣陰兩虛是原發(fā)性腎病綜合征患者的常見證型，本方對氣陰兩虛者加用白術(shù)、枸杞、白芍，以起到健脾益氣，滋陰瀉火之作用。蛋白尿是腎病綜合征的常見癥狀，尿蛋白長期增加，會使腎功能逐漸衰退，形成腎衰竭。本方對尿蛋白陽性的患者加以蟬蛻清熱解毒，平肝利尿；加以淫羊藿以溫補(bǔ)腎陽，防止出現(xiàn)腎衰竭。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽，利尿消腫，活血化瘀之功效［11］。本研究結(jié)果表明使用中藥補(bǔ)益氣血可改善原發(fā)性腎病綜合征患者的高凝狀態(tài)，鞏固治療效果，并減少藥物的副作用［12］。

［1］李典富，左菊英，彭方.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（9）：552－553.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355－357.

［3］吉強(qiáng)，濮紅梅，于文藝，等.丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征63例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：29－30.

［4］支艷，馬建偉，胡海祥.補(bǔ)腎健脾活血利水方治療腎病綜合征30例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：65－66.

［5］荊世瑜，王鳳嬌.近十年中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征研究現(xiàn)狀［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：137－138.

［6］羅月中.難治性原發(fā)性腎病綜合征的病機(jī)探析及中西醫(yī)結(jié)合治療概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（7）：1374－1376.

［7］鄔文英，吳金玉，覃柳菊，等.腎康1號配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征30例的臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（5）：1199－1200.

［8］鄔明陽.淺談目前原發(fā)性腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，11：128－130.

［9］褚桂克.益氣活血劑治療小兒腎病綜合征27例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2005，20（6）：27.

［10］周任祥，孔錦生.中西醫(yī)結(jié)合治療成人Ⅱ型原發(fā)性腎病綜合征34例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（4）：236－237.

［11］范定光，張宏鳴，韓淑珍.中西醫(yī)結(jié)合與腎上腺皮質(zhì)激素對比治療小兒原發(fā)性腎病綜合征118例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（3）：168－169.

［12］周竹，代薇，黃潔.中西醫(yī)結(jié)合治療成人常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征28例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（12）：22－23.