106例急性膽囊炎患者膽汁細菌分離培養結果分析

董 虹，劉天春，周 莉(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科 ，湖北 荊州 434000)

106例急性膽囊炎患者膽汁細菌分離培養結果分析

董 虹，劉天春，周 莉(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科 ，湖北 荊州 434000)

目的：了解膽囊炎疾病患者膽汁細菌分布與耐藥情況，為臨床醫生使用抗生素提供依據。方法：采用API鑒定系統進行病原菌鑒定，用瓊脂紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗。結果：在106例膽汁中共分離出病原菌79株，陽性率為74.5%。其中革蘭陰性菌65株，占病原菌的82.3%，細菌對氨芐青霉素、復方新諾明耐藥率較高；革蘭陽性菌14株，占病原菌的17.7%，細菌對青霉素、氨芐西林耐藥率較高。結論：膽囊炎疾病患者膽汁細菌檢出率較高，以腸道菌為主，耐藥率較高，臨床醫生應按藥敏結果選用抗生素。

膽囊炎；膽汁；病原菌；耐藥率

膽囊炎為常見的膽道疾病，多數患者膽汁中存在有細菌。為了解膽囊炎疾病患者膽汁細菌分布與耐藥情況，我們收集了2010年5月至2012年2月本院膽囊炎疾病患者膽汁106例，進行了細菌培養及藥敏試驗，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1標本來源

106例急性膽囊炎患者均為我院2010年5月至2012年2月住院接受膽囊手術的患者，平均入院后3d左右行膽囊摘除術，全部患者均在入院后至手術前 1 d 使用抗生素治療, 使用的藥物以頭孢唑肟等第三代頭孢菌素類為主。其中男63例，女43例。年齡25～78歲，平均41.2±1.33歲。所有病例均經B超或CT或核磁共振等確診。其中85例患者膽汁標本由醫師通過腹腔鏡摘取膽囊后用無菌注射器抽取5.0ml左右打入無菌容器后立即送檢，其它21例患者由于膽囊破裂術中用穿刺針吸取5.0ml左右打入無菌容器后立即送檢。

1.2分離培養

首先將膽汁接種到普通肉湯培養基中，然后再轉種于血平板和麥康凱平板，35℃培養，72h均無生長視為無菌,生長者做進一步鑒定和藥敏試驗。

1.3鑒定和藥敏

依據文獻[1]報道的方法和有關資料,進行生化反應，以確定厭氧菌種類。藥敏試驗采用瓊脂紙片擴散法(K-B法)。

2 結 果

2.1細菌分布情況

結果如表1所示，106例中共分離病原菌79株，陽性率74.5%。其中革蘭陰性菌65株，占病原菌的82.3%；革蘭陽性菌14株，占病原菌的17.7%。大腸埃希菌50株(63.3%)，產氣腸桿菌6株(7.6%)，克雷伯菌5株(6.3%)，銅綠假單胞菌3株(3.8%)，沙門菌1株(1.3%)；腸球菌12株(15.2%)，葡萄球菌2株(2.5%)。

2.2藥敏結果

表1 膽汁培養菌株構成

結果如表2、3所示，革蘭陰性菌耐藥率較高的是氨芐青霉素59株(90.8%)，復方新諾明57株(87.7%)，哌拉西林31株(47.7%)，較低的是亞胺培南1株(1.54%)，頭孢哌酮/舒巴坦1株(1.64%)；革蘭陽性菌耐藥率較高的是青霉素14株(100%)，氨芐西林12株(85.7%)，頭孢曲松6株(42.9%)，較低的是萬古霉素1株(7.1%)，苯唑西林1株(7.1%)，頭孢唑林1株(7.1%)。

表2 膽汁培養G-菌株藥敏實驗結果 株

注: R:耐藥, I:中介, S:敏感。

3 討 論

表3 膽汁培養G+菌株藥敏實驗結果 株

注: R:耐藥, I:中介, S:敏感。

正常膽囊內膽汁是不含細菌的，當各種原因如結石、解剖異常等導致膽囊內膽汁排出障礙或膽囊缺血淤血導致膽囊粘膜屏障損害時，細菌可入侵導致感染。入侵細菌可經腸道逆行至膽道，也可由腸道經門靜脈系統進入膽道，或經腸道淋巴系統侵入膽道。所以，引起膽道感染的細菌多來源于腸道細菌，同時和腸道內正常菌群相一致[2-6]。本研究結果顯示，膽囊炎患者膽汁中細菌檢出率達74.5%。因此，抗感染治療在膽囊炎疾病的治療過程中就顯得尤為重要。對于膽囊炎疾病患者，不僅膽道感染率較高，而且菌群種類較多，同時大多數患者已經過多次抗生素治療，導致耐藥率明顯增高，所以不做藥敏而盲目使用抗生素往往導致治療效果不佳。目前革蘭陰性菌中產ESBLs菌株日益增多，所以檢測細菌是否產ESBLs對臨床治療有重要的意義。當檢出有產ESBLs菌株時，就不能選用青霉素、頭孢菌素和氨曲南等藥物，而應選用碳青霉烯類、含酶抑制劑的β2內酰胺類藥物。

綜上所述， 在對膽囊炎疾病進行治療時，臨床醫生應根據膽汁的藥敏結果合理使用抗生素，從而達到預期的治療效果。

[1]葉應嫵，王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 2版. 南京：東南大學出版社，1997：754-755.

[2]Clinical and laboratory standards Institute. Performance standards for antim icrobial suscep tibility testing; Fifteenth Infor mational Supplement CLSI document M100 S15 [S]. Wayne, Pennsylvania. Clinical and Laboratory Standards Institute, 2005.

[3]張正,王賀,許淑珍,等.553 株腸球菌藥敏結果分析 [J].臨床檢驗雜志 ，2003, 21 (6): 374-375.

[4]焦宛,劉厚寶,王炳生，等.膽汁中需氧菌群譜的調查及藥敏測試[J].中國實用外科雜志,1997,17(7):429-431.

[5]Hambraeus A,Stone AM,Blenkham J I,et al. Biliary tract surgery:A bacteriologic and epidemiologic study[J]. Acta Chir Scand, 1990,156:155-160.

[編輯] 何 勇

R446.1

A

1673-1409(2012)04-R065-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.032

2012-03-26

董虹(1963-)，男，湖北沙市人，主管技師，主要從事臨床檢驗工作