200例剖宮產預防用抗生素的合理性分析

史云霞

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454100）

剖宮產是解決胎兒頭盆不正、胎兒宮內壓迫等難產問題，以及某些婦產科并發癥的常見的手術，選擇抗生素以及使用方法的異同都會產生不同的效果。因此，對不同抗生素臨床效果進行合理性分析，使其能達到安全、經濟、有效、方便用藥的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2011年12月200例進行剖宮產的患者使用預防用抗生素藥物的情況進行分析。采用病例均為足月妊娠擇期剖宮產，排除術前胎膜早破，存在婦科炎癥以及體溫超過37℃的案例。

1.2 用藥種類

對預防用抗生素的選用要考慮孕婦的體質以及母嬰安全，過敏史等，同時結合病菌特點，才能達到科學用藥的目的。剖宮產手術的淺層感染以革蘭陽性球菌為主，如葡萄球菌，深層感染以革蘭陰性厭氧菌如脆弱類桿菌，和革蘭陰性需氧菌如大腸桿菌等。因此一般選用光譜、高效的抗生素，推薦使用頭孢呋辛，是第二代頭孢菌素類抗菌藥物，對以上病菌敏感，組織的滲透性強，靜脈滴注效率高，術前滴注，有效血藥濃度能延長至剖宮產的手術的全過程。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，與頭孢呋辛相比效果相似，優點是對腎臟的毒性小[1]。適用于有妊娠期高血壓、糖尿病、以及產后出血等剖宮產患者要慎重使用。克林霉素為妊娠期孕婦的β類用藥，有較強的抗厭氧菌效果，但是母乳中的藥物濃度會大于血藥濃度，并且會引起胃腸道不適等，并且價格比較昂貴，一般替代對青霉素過敏者而使用。

1.3 統計學方法

采用回顧性調查方法，對患者進行臨床分析。200例剖宮產者在一般資料：年齡、孕周、手術時間和時機、體質量指數方面無明顯差別，比較運用三種不同抗生素、安排不同用藥時間的不同效果。

1.4 用藥方法

其中69例采用術前快速滴注或靜脈滴注剖宮產預防用抗生素，131例在術中取出胎兒，切斷臍帶后，以抗生素快速滴注，術后每隔六個小時再靜脈注射一次，術后用藥時間應當不超過48h。

1.5 觀察指標

首先是術后情況，包括體溫狀況、并發癥、產婦恢復時間和情況；其次是藥物對孕婦和新生兒的影響；第三，考察剖宮產手術的花費和藥物花費。

2 結 果

根據用藥時間的不同劃分的兩組案例，在術后觀察的體溫、傷口愈合情況等沒有較大差別，統計學意義不大。并且都未發生術后感染等其它并發癥，白細胞計數均顯示正常。但是，產婦住院時間差異較大，術前用藥組住院時間較短，術中用藥組住院時間較長。住院時間的長短和住院費用以及用藥費用差別也就顯而易見。見表1和表2。

表1 比較術后情況結果

表2 比較住院時間和住院費用

3 討 論

預防用抗生素的使用是對術前無感染情況，術后因為創傷和滲液等發生感染的境況進行預防。病菌造成傷口的感染有一個過程，先在傷口內部定植，其后繁殖。危險期是切開傷口到縫合關閉的時間。因為剖宮產手術存在病菌污染的機會[2]，因此，預防用抗生素的正確合理使用非常重要，如果濫用，會造成病菌抗藥性，菌群失調，危及孕婦的恢復和以及母子的健康，還會造成不必要的浪費。

本文選取的兩組病例住院前情況基本相似，根據病人情況使用不同的抗生素，通過對比，得出我院在剖宮產預防用抗生素應用中，有許多有益的嘗試，但還是存在用藥比例高，種類多，用藥時間調整等有待提高的方面[3]。

3.1 母嬰用藥安全

我院用藥種類中包含頭孢曲松、頭孢呋辛和克林霉素，頭孢菌素類等β內酰胺類在乳汁中的含量較低，在乳汁中的藥濃度較低，而克林霉素藥濃度較高，但是藥物都會對新生兒產生潛在影響，可能會有不良反應，因此預防用抗生素的使用時間都應該縮短，而正確的使用時機對于提高整體效率都有明顯的效果。

3.2 用藥時機與用藥時間

產婦在身體狀況、年齡、手術時間等因素無明顯差別的情況下，用藥時機和方法對防止感染有著明顯的不同的效果。傳統的用藥方法為術后使用，但是手術過程并不是無菌的，在手術的關鍵時刻即傷口開放期如果有足夠的抗生素，則能夠使得減少細菌感染機會。許多醫院僅在術后延長抗生素的使用時間并不科學。長期用藥，會造成菌群的生態平衡破壞，反而發生感染概率增大。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，剖宮產手術者預防用藥時間為24h，必要時可以延至48h。本研究案例中在手術前給藥的小組用藥時間基本符合上述規定。

3.3 經濟考察

通過術前用藥和術后用藥組的住院時間的對比，也可以推測前者更符合經濟效益，符合國家醫療改革，減輕患者負擔的目的。

綜上所述，剖宮產預防用抗生素的使用既要考慮孕婦情況制定科學合理的用藥種類，還要在適當的時機用藥，才有利于患者的康復，縮短住院時間，達到經濟、高效的目的。

[1]張虹.實用藥理基礎[M].北京:化學工業出版社,2004:166.

[2]余志英,王曉敏,李麗文.應用頭孢呋辛預防剖宮產感染的臨床研究[J].海南醫學,2006,17(6):.115-116

[4]羅東宇.剖宮產預防性抗生素應用方法分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(3):613.