胎膜早破與難產的相關性分析及對策

莫專萍

（廣西鐘山縣人民醫院，廣西 鐘山 542699）

胎膜早破是產科常見的并發癥之一，發生率高，胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂、產后感染及圍生兒死亡，常常預示著難產的發生，是導致母嬰患病和死亡的重要原因之一，處理不當時威脅母子的健康[1-2]。本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產科住院待產的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦為研究對象，探討足月胎膜早破與難產的關系，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月至2011年10月在我院產科住院待產的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦為研究對象，所有患者均具有經陰道分娩的條件，排除內科嚴重合并癥，瘢痕子宮等，孕周根據孕婦末次月經、月經周期及B超等綜合確定。孕婦年齡18～32歲，平均年齡（25.68±4.86）歲，孕周≥37周，平均孕周（39.72±3.37）周。2組孕婦在年齡、孕周及產次方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 終止妊娠方式選擇方法

根據頭盆、胎位、骨產道、軟產道、胎兒及子宮前壁下段厚度及胎盤附著位置等情況綜合分析確定具備經陰道分娩的條件。在充分告知孕婦及家屬各種分娩方式的利弊及風險，患者均先行陰道分娩，出現問題隨時調整分娩方式，根據孕婦的具體情況選擇陰道助產或者剖宮產。

1.3 診斷標準

胎膜早破診斷標準參照《婦產科學》第7版全國統編教材[3]，頭位難產診斷標準參照曹澤毅主編的《中華婦產科學》第2版[4]，頭盆評分、頭位評分標準參照凌蘿達等主編的《頭位難產》[5]。

1.4 統計學處理方法

將所有數據錄入EXCEL后導入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進行描述性統計、t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

在126例未胎膜早破組孕婦中，剖宮產44人，占34.92%；陰道助產3人，占2.38%；順產79人，占62.70 %，而在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產61人，占48.41%；陰道助產5人，占3.97%；順產60人，占47.62%，2組患者在陰道助產率上差異無統計學意義（P＞0.05），而在剖宮產率及順產率分娩差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組孕婦分娩方式比較

3 討 論

胎膜早破是產科常見的分娩并發癥之一，但是，目前關于胎膜早破的確切原因尚未完全闡明，主要與孕婦生殖器炎癥上循道感染細菌、病毒及真菌有關，另外，胎膜早破發病因素還與多種其他因素有關：①妊娠后期盆腔檢查或者性交刺激等創傷；②維生素C缺乏等導致胎膜本身的病變；③曾經有過人工流產史或者引產史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全；④羊膜腔壓力過高或不均勻，前者如多胎妊娠、羊水過多，后者如胎位不正、頭盆不對稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致羊水中壓力不均勻等。

胎膜早破在頭位分娩中往往是難產的早期信號，與難產互為因果關系，本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產科住院待產的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦進行觀察，結果發現：在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產61人，占48.41%；陰道助產5人，占3.97%；順產60人，占47.62%，難產（剖宮產及陰道助產）率達52.38%，明顯高于未胎膜早破組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示：胎膜早破的孕婦羊水流盡使得孕婦宮壁緊裹胎體，從而孕婦子宮發生宮縮不協調，阻礙胎兒胎頭旋轉和下降，導致分娩的產程延長，同時影響胎盤血液循環，使得胎兒臍帶受壓，最終引起胎兒窘迫，使難產率、手術產率、新生兒窒息率和產褥感染率均明顯增加。有研究表明：胎膜早破孕婦分娩的圍生兒病死率的高低與分娩時出現難產是否及時處理密切相關[6,7]。預防性用藥不僅對胎膜早破孕婦產褥感染率減少作用甚微，而且對圍生兒的發病率和病死率的減少也作用甚微[8]。這提示：胎膜早破在頭位分娩中往往是難產的早期信號，本研究僅分析總結胎膜早破孕婦的處理方法，但是并未對胎膜早破的原因進行統計分析，我們將設計從胎膜早破的原因上找到干預方法，從而從根本上解決這個問題，這有待進一步對胎膜早破的原因進行分析。

[1]凌蘿達.難產理論與實踐[M].北京:衛生出版社,2006:128.

[2]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.人民衛生出版社,2003:185.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:137.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:798-799.

[5]凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社,1990:71.

[6]胡紅新.130例胎膜早破與難產的關系及處理[J].哈爾濱醫藥,2010,30(4):28-29.

[7]譚峰,李志英.胎膜早破與難產的關系及處理[J].中國醫藥指南,2010,8(30):73-74.

[8]張啟欣,荀生麗.胎膜早破與頭位難產的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2011,6(28):95-97.