258例呼吸道感染的病原菌分布及耐藥分析

韓 芳

（吉林省通化市二道江區五道江鎮衛生院，吉林 通化 134007）

呼吸道感染是常見的呼吸系統疾病，發病率較高，嚴重危害人類健康。隨著人口老齡化加快，侵入性操作增多及廣譜抗菌藥廣泛應用，抗菌藥物分布、致病性以及藥敏特點均發生巨大改變[1]。為了解呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，我院呼吸內科對258例呼吸道標本進行培養鑒定及藥敏試驗同時，對感染相關因素進行調查，旨在了解病原菌分布及其感染相關因素，為抗生素合理使用提供依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年7月至2012年2月呼吸內科住院確診呼吸道感染患者標本258例，其中男156例，女102例，年齡8～65歲，標本：下呼吸道標本212份、上呼吸道標本46份，所有標本均為初次送檢樣本。

1.2 方法

以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌為質控菌株；鑒定采用ATB系統，藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B）。

2 結 果

2.1 258份樣本中共檢測出陽性212例（82.2%），其中革蘭陰性桿菌142例（67.0%）、革蘭陽性菌24例（11.3%）、念珠菌46例（21.7%）。革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌占29.2%，其次為金黃色葡萄球菌、腸球菌；革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占24.6%，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。呼吸道感染具體病原菌分布及構成比見表1。

表1 呼吸道感染病原菌分布情況

2.2 耐藥性分析

由表2、3可以看出，大多數革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素耐藥率較高，對萬古霉素敏感率較高，葡萄球菌、肺炎鏈球菌對其敏感率達100%；革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥，亞胺培南仍是其最敏感的藥物之一。白色念珠菌對兩性霉素敏感性較高，其次為5-氟胞嘧啶。

表2 革蘭陽性菌耐藥情況（%）

表3 革蘭陰性菌耐藥情況（%）

2.3 感染相關因素分析

呼吸道感染患者中以老年和兒童多見；兒童感染以肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌居多，老年感染中以綠膿桿菌、肺炎克伯雷菌及不動桿菌居多。

3 討 論

呼吸道感染為臨床常見病，細菌耐藥性的產生與抗菌藥物的使用頻率呈正相關，提高機體的免疫能力、早期查找病原菌，針對性用藥可以避免產酶菌、多藥耐藥菌的產生[2]。

本研究顯示，我院呼吸內科病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為念珠菌、革蘭陽性菌，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌為主，約占50%，菌群復雜程度及耐藥狀況優于其他相關報道[3]。呼吸內科由于多數年老體弱，免疫低下，加上使用呼吸機等創傷性檢查治療，使革蘭陰性菌耐藥率不斷增多[4]，銅綠假單胞菌由于其耐藥機制可單獨或協同作用，易產生多重或交叉耐藥，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是肺部感染常見菌，對多種抗菌藥物具有較高耐藥性，尤其對氨芐西林全部耐藥[5]。亞胺培南敏感率較高，對其他抗菌藥敏感率降低，碳青酶烯類抗生素由于廣譜、無交叉耐藥等特點，可作為治療困難時（院內獲得性感染、混合感染等）首選治療藥物。

研究中病原菌感染念珠菌感染較高，可能與醫院二次感染、抗生素不合理應用多種因素有關，由于激素及廣譜抗生素的不合理使用，破壞了呼吸道的正常菌群，增加了真菌的感染機會[6]。大多數革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素耐藥率較高，對萬古霉素敏感率較高，表明萬古霉素仍是治療革蘭陽性菌的首選藥物。

廣譜抗生素的廣泛應用，使多重耐藥性迅速增加，因此，耐藥性監測對指導臨床用藥十分之必要，及早將患者標本送檢，明確病原后選取抗生素，預防二重感染，提高機體抗感染能力。

[1]蔣麗莉,何燕,龔敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J].重慶醫學,2011,40(1):40-42.

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[3]Enmans LM,BontJ,Gorier KJ,et a1.Prediction of complicated lower respiratory tractinfections inolder patients withdiabetes[J].Br J Fen Praet,2008,58(553):564-568.

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[6]葛存興,趙晶,趙瑩.呼吸內科患者病原茵分布及耐藥分析[J].中國實用醫藥,2009,4(27):77-79.