胎兒臍動(dòng)脈血流對(duì)診斷臍帶繞頸的臨床意義

劉 敏

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃飛速的發(fā)展，胎兒在子宮內(nèi)的生活狀態(tài)和安危狀況也同樣的受到來(lái)自全國(guó)各地的產(chǎn)科醫(yī)師急切關(guān)注。其中，就對(duì)胎兒在子宮內(nèi)有沒(méi)有臍帶繞頸現(xiàn)象比較的關(guān)注和重視。在如今各大醫(yī)院都相繼采用了用胎兒臍血流來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒臍帶繞頸的現(xiàn)象，以及探討它在診斷胎兒的臍帶繞頸中的作用。當(dāng)然，臍帶繞頸是產(chǎn)科中的比較常見的并發(fā)癥，大約占分娩總?cè)藬?shù)的 20%～30%。當(dāng)臍帶繞頸之后，很容易導(dǎo)致臍帶相對(duì)長(zhǎng)度的過(guò)短、血管受到了很大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致了胎兒微循環(huán)的障礙性，使胎兒在子宮內(nèi)形成缺血和缺氧的情況，因此它是新生兒出現(xiàn)窒息與圍生兒死亡的真正的重要原因之一。許多年以來(lái)，它十分的受許多醫(yī)師的重視，更有甚者還將它作為分娩手術(shù)指針。當(dāng)前，判斷胎兒是否有臍帶繞頸的現(xiàn)象的最常用的方法室B超，它已經(jīng)得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可，它的檢測(cè)率達(dá)到了65% 以上[1-3]。可是B超也有不足的地方，如它只能診斷，卻不能預(yù)測(cè)胎兒的預(yù)后，也不能此作為某些醫(yī)師的剖宮產(chǎn)指南。此次研究，對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流速度比值和臍帶繞頸作出了關(guān)系的分析，并且將測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行了嚴(yán)格的對(duì)比分析。調(diào)查的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究的資料

全部病例均為我院2008年7月至2011年9月患者，共計(jì)200例。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組100例：年齡最小21歲，最大37歲，平均年齡25.94歲；體質(zhì)量最輕45kg，最重91kg，平均體質(zhì)量64.5kg；孕周35周以下，平均32.8周；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組100例：年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡26.04歲；體質(zhì)量最輕44kg，最重92kg，平均體質(zhì)量63.9kg；孕周35-40周，平均37.1周；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)以上孕婦均行定期的臍動(dòng)脈血流的檢測(cè)，并記錄它的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用最先進(jìn)的臍血流檢測(cè)儀，探頭的頻率為5MHz，然后將探頭放在臍帶的回聲區(qū)域力尋找到胎兒臍帶血流的聲像圖，與此同時(shí)它還顯示連續(xù)的臍帶血流的頻譜圖，然后選取6個(gè)以上在收縮期末峰時(shí)高度值相同的，同時(shí)又得到舒展期的末峰值并沒(méi)有受到任何的影響的血流頻譜圖。最后要計(jì)算出各個(gè)波收縮期末和舒展期末的兩個(gè)峰的峰值之比。同時(shí)還要觀察胎兒在出生時(shí)的羊水性狀和臍帶繞頸的情況。還可以根據(jù)測(cè)出的臍動(dòng)脈血流速度比值，與剛出生的小孩有無(wú)窒息情況還有及其嚴(yán)重的程度來(lái)一一的靠攏，然后整理成曲線圖。當(dāng)然還可以觀察他們出生后的心率、肌張力、呼吸、喉反射以及皮膚的顏色等特征。

1.3 數(shù)據(jù)處理

主要通過(guò)已經(jīng)測(cè)出的臍動(dòng)脈血流速度比值來(lái)與觀察到的產(chǎn)后現(xiàn)象結(jié)合起來(lái)，從而來(lái)作出圖像，方便以后診斷。

2 結(jié) 果

2.1 從診斷符合情況分析，臍血流檢測(cè)儀用檢測(cè)到的胎兒會(huì)發(fā)生臍帶繞頸的概率時(shí)30%，也就是其中有60名胎兒會(huì)發(fā)生臍帶繞頸的現(xiàn)象，事實(shí)證明，在胎兒分娩后發(fā)生臍帶繞頸人數(shù)為63名，分娩前與分娩后相比，他們的診斷符合率高達(dá)90.6% 。

2.2 從陰道剖宮產(chǎn)的羊水清亮情況分析：剖宮產(chǎn)的羊水清亮情況以及羊水Ⅱ°～Ⅲ°明顯優(yōu)于陰道分娩，兩組存在明顯差異性（P＜0.05）。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組的羊水情況分析（例）

3 討 論

通過(guò)這些研究和對(duì)數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析，對(duì)臍動(dòng)脈血流來(lái)檢測(cè)和診斷臍帶繞頸的程度和手術(shù)的預(yù)后情況具有重要參考價(jià)值。與B超相比，用它來(lái)檢測(cè)到的胎兒會(huì)發(fā)生臍帶繞頸的概率時(shí)30%，也就是其中有60名胎兒會(huì)發(fā)生臍帶繞頸的現(xiàn)象，事實(shí)證明，在胎兒分娩后發(fā)生臍帶繞頸人數(shù)為63名，分娩前與分娩后相比，他們的診斷符合率高達(dá)90.6%。當(dāng)然它不僅可以診斷是否患有臍帶繞頸的癥狀，而且還可以根據(jù)血流的情況來(lái)診斷它繞頸程度，從而來(lái)判斷是否需要剖宮產(chǎn)。分娩前到醫(yī)院，對(duì)胎兒利用臍血流檢測(cè)技術(shù)來(lái)檢測(cè)，不僅可以檢測(cè)到是否有臍帶繞頸這種現(xiàn)象的發(fā)生，而且還可以檢測(cè)到胎兒現(xiàn)在所處環(huán)境怎樣。研究還發(fā)現(xiàn)它的診斷準(zhǔn)確性明顯的較高，更重要的是它在診斷室沒(méi)有損傷性，可以在臨床上進(jìn)行廣泛而大面積的推廣。

臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀的起源是利用超聲多普勒技術(shù)來(lái)簡(jiǎn)潔的測(cè)定臍動(dòng)脈的血流情況和速度，然后再通過(guò)利用計(jì)算機(jī)的高手段技術(shù)處理，最終以彩色圖像的形式顯示出來(lái)。這種技術(shù)的關(guān)鍵在于它可以檢測(cè)到臍動(dòng)脈的血流收縮期末時(shí)的峰值和舒展期末時(shí)的峰值之比，同時(shí)間還可以計(jì)算出阻力指數(shù)與波動(dòng)指數(shù)等一系列的數(shù)值。這種方法為胎兒的血流動(dòng)力學(xué)在原有的基礎(chǔ)上，提供了有了更上一層樓的平臺(tái)。對(duì)于胎兒臍動(dòng)脈血流S/D測(cè)定值是胎盤外周阻力的重要指標(biāo)，它反應(yīng)了被測(cè)動(dòng)脈的循環(huán)末梢的阻抗力以及心功能性末梢循環(huán)的阻抗力。當(dāng)S/D比值增高時(shí)則血流此時(shí)灌注的量降低，這時(shí)候胎兒大腦就會(huì)嚴(yán)重性的缺氧，血氧的壓力迅速的降低。可以總結(jié)出，在胎盤的循環(huán)過(guò)程中，阻力小的時(shí)候血流量則急劇的增加，阻力大的時(shí)候血流量則急劇的降低。當(dāng)然，臍血流的阻力大小會(huì)在多普勒的超聲臍血流儀上以S/D值的形式反映出來(lái)。在正常的分娩時(shí)，由于S/D值隨分娩的過(guò)程呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，足以說(shuō)明正常分娩時(shí)胎兒的阻力是漸漸降低的，間接反映出血流量的增加，是胎兒正常發(fā)育的前提，同時(shí)也是血流的供應(yīng)中心。S/D值可以當(dāng)作為胎兒臍帶纏繞時(shí)厲害程度的一種衡量方式。因此，當(dāng)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞的現(xiàn)象，而且S/D的數(shù)值＞3.0 時(shí)，需要孕婦和醫(yī)師提高警惕，因?yàn)榇藭r(shí)表示臍帶繞頸較緊，胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生的概率要高一些，要做出最佳的處理方案。

利用臍血流檢測(cè)儀來(lái)檢測(cè)臍帶繞頸與否的情況，它的診斷準(zhǔn)確性明顯的較高，更重要的是他沒(méi)有無(wú)損傷性，可以在臨床上進(jìn)行廣泛而大面積的推廣。

[1]李潔,王志群.臍血流測(cè)定對(duì)臍帶繞頸的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):55.

[2]王志群,李潔,胡婭莉.彩色多普勒動(dòng)脈血流速度測(cè)定在產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2001,27(11):863.

[3]臧新軍.臍動(dòng)脈血流檢測(cè)診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(3):56.