新生兒窒息的產科因素分析及對策

江少青

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

在產科中新生兒的窒息是導致圍生兒死亡的主要原因，也是臨床上一種常見的新生兒危象。圍生兒窒息危象的發生直接影響新生兒期后的神經系統發育，產生智障、腦癱等神經系統疾病，嚴重者則導致死亡[1]。我國大量臨床實踐證明約2/3的新生兒在圍生期發生延續性的胎兒宮內窘迫，引起嚴重窒息，使胎兒分娩后不能有效的建立規則性自主呼吸，導致不可逆的缺血、缺氧性腦殘甚至死亡。

為了更準確的掌握有關新生兒窒息的產科因素，降低新生兒的發病率和病死率，提高新生兒的生理質量，孕婦應提高產前保健意識，加強自我監督，重視產前妊娠合并癥的發生因素，積極治療高?，F象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統計我院2010年1月至2012年1月間分娩的新生兒2300例臨床資料，其中自然分娩1085例，行剖宮產術1215例。發生新生兒窒息123例，新生兒窒息率為5.35%，其中新生兒發生輕度窒息98例，占發生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生兒死亡2例，占1.63%。

1.2 方法

根據阿氏評分方法（Apgar）對新生兒確定窒息標準[2]，分別對新生兒在出生后1min、5min、10min給予評分，Apgar評分≤3分為新生兒重度窒息；Apgar評分4～7分為輕度窒息；Apgar評分≥8分為正常。新生兒在出生后若具備五條則診斷為輕度窒息，Apgar評分為4～7分；具備以上內容中任意7～10條則診斷為重度窒息，Apgar評分為≤3分。

1.3 輔助檢查

①X線檢查顯示：胸部X線出現大小不一的陰影呈斑狀。②心電圖示P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。③羊膜鏡檢：通過羊膜鏡了解宮內缺氧胎兒的胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，確定宮內缺氧程度。

2 結 果

2.1 在產科中導致新生兒發生窒息的有關因素可能由單個或多個組成。通過調查研究大量臨床資料顯示造成新生兒窒息的發生率和病死率主要原因是由于臍帶因素、孕母因素、胎兒因素、胎位或產程異常、分娩方式等。

2.2 本院針對123例發生窒息的新生兒及時進行復蘇，成功搶救121例（98.37%）。發生新生兒窒息率1.62%，其中新生兒發生輕度窒息98例，占發生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生兒死亡2例，占1.63%，具體分析見表1。

表1 新生兒發生窒息的相關因素

3 討 論

通過本文表格中分析的數據表明，臍帶因素導致新生兒發生窒息率占首位，是我院產科發生新生兒窒息的主要危險因素。其次產婦在圍生期的妊娠合并癥與產前出血因素也是導致新生兒窒息的發病率和病死率的因素之一[3]。①新生兒發生窒息的病因本質是在于發生胎兒在宮內、宮外以及出生時引發不同程度的缺血、缺氧導致產后不能及時有效的建立規則性自主呼吸。其引發胎兒缺氧也存在著多種因素。由于臍帶受到外界擠壓引起臍帶繞頸、扭轉、打結、先露或脫垂、過短或過長、附著異常等臍帶異常情況的發生，而臨床多無特殊性臨床表現，使胎兒臍部血液循環受阻，導致胎兒宮內窘迫等，影響醫護人員早期發現宮內窘迫的原因，造成宮內胎兒受到不同程度的缺血、缺氧，臨產后不能及時有效的建立規則性自主呼吸導致窒息死亡。因此，圍生期應加強對產婦產前B超的監護，準確監測胎兒臍帶及胎盤，圍生期一旦發現B超提示臍帶異常等情況，要密切檢測胎心，并采取有效措施終止妊娠，預防及避免造成胎兒宮內窘迫導致窒息，甚至死亡[4]。②羊水過少、羊水胎糞污染等因素是胎兒發生宮內窘迫、缺氧的一種征象，也是影響圍生兒發生窒息率及病死率的有關因素。一般胎兒在發生缺氧時為保證機體器官的供應，會擴張心腦血管收縮其他血管，同時腸系膜也會因為收縮導致暫時性缺血，造成腸蠕動增加以及松弛肛門括約肌，使胎兒的糞便排入羊水中，由于胎兒肺臟內有羊水，胎糞就會通過羊水流經肺臟，導致肺臟的阻塞，造成出生后不能建立規則性自主呼吸引發窒息。因此，若在圍生期發生羊水污染，必須嚴密觀察產程進展，胎頭免除后及時清理口、鼻、咽部為的污染羊水，減少胎糞吸入綜合征的發生。一旦出現異常情況，立即結束分娩，以降低窒息率和病死率。③由于胎盤老化引發的胎盤功能不全，降低了血流量，降低了交換及運轉營養物質的功能，導致缺血供氧不足，使胎兒不能適應圍生期子宮收縮時附加的缺氧，導致胎兒發生宮內窘迫，造成宮內胎兒受到不同程度的缺血、缺氧，臨產后不能及時有效的建立規則性自主呼吸導致窒息死亡[5]。④孕母在圍生期間是否伴有貧血、妊娠高血壓等疾病是影響產婦產程及出血情況的重要因素。產程延長直接影響著胎兒發生宮內窘迫、缺氧時間的長短，長時間的缺氧會造成胎兒代償能力，導致胎兒發生窒息。⑤早產兒和巨大都一定程度上增加了分娩的危險性，決定了分娩時間的長短。⑥急產、滯產、產程延長，宮縮過強過頻、胎位異常等決定了分娩方式，同時分娩方式也決定了分娩的危險性質。因此孕婦在圍生期應加強孕期保健，保持身心健康，熟練掌握胎動的頻率、次數，增強自我監督意識，重視高危妊娠因素并積極治療產前妊娠合并癥。臨產期醫護人員要密切檢測胎心的變化，進行動態的胎心監護。一旦發現新生兒窒息，積極采取有效的搶救措施，注意新生兒的呼吸循環，可使用熱水袋或暖箱為患兒保暖，溫濕度適宜。對于重度窒息的患兒不宜過早喂養，以免發生嗆咳、誤吸，加重損傷胃腸道。喂養時，以少量多次的喂養方式并詳細記錄患兒的大小便的量、色、形狀及次數，密切觀察患兒面色、哭聲、呼吸、心率、有無嘔吐腹脹等情況的發生，提示任何異常情況發生是應立即報告醫師采取有效搶救措施。上述提示早產和過期妊娠者新生兒發生重度窒息率要明顯高于足月妊娠者，我院對高危妊娠產婦要加到管理措施，以確保產婦順利妊娠，降低新生兒發生窒息率及病死率。

[1]周榮生,楊麗華.羊水污染與新生兒結局的關系[J].安徽衛生職業技術學院學報,2008,7(3):39.

[2]王文革,謝燕.胎兒宮內窘迫420例臨床分析[J].山東醫藥,2008,48(23):28.

[3]王素琴,衛秀敏.羊水過少120例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,10(13):75-76.

[4]趙紅梅,李春香.162例新生兒窒息的產科原因分析與對策[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(22):1954-1955.

[5]賀秀華,邱兆蘭,寧長海,等.圍產期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系[J].中國婦幼保健,2010,1(25):193-194.