64排128層CT三維重建技術在可疑小兒氣道異物診斷中的應用

童三龍 鄧宏亮 張 凱 金艷霞 金漢葵 王新正

（湖北省通城縣人民醫院，湖北 通城 437400）

小兒氣管、支氣管異物是小兒常見的危重急癥，嚴重危害小兒的生命健康，如不及時的診斷和治療，會導致一系列的并發癥，嚴重者甚至因窒息而死亡。64排128層CT掃描及計算機三維重建后處理技術為其提供了快速、準確、便捷、無創、經濟的檢查方法。筆者搜集我院2011年5月至2011年11月共19例病史或體征不典型，疑為呼吸道非金屬異物的患兒行64排128層CT掃描及三維圖像后處理技術，為明確診斷提供了重要的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例病例中，男10例，女9例，年齡為3個月～8歲，平均年齡為2.5歲。其中異物吸入史不明確者8例，臨床體征不明確者9例。

1.2 檢查與方法

不配合的患兒檢查前均以10%水合氯醛（按0.5mL/kg體質量）加等量的生理鹽水稀釋后保留灌腸，待睡眠后進行64排128層CT（GE light Speed，VCT）掃描。掃描參數，100kV，150MA，轉速0.4s，常規掃描層厚3.75mm,層間距3.75mm，0.625mm薄層重建，然后在AW4.4工作站進行回顧性三維重建，顯示氣道異物。

2 結 果

19例患者均獲得清晰的圖像，并明確顯示異物后送內鏡下異物摘取。其中氣管異物5例，右主支氣異物7例，右肺下葉支氣管異物1例，左主支氣管異物4例，左肺下葉支氣管異物1例，雙側主支氣管異物1例。術前診斷與術中所見完全相符。異物種類主要為花生米、瓜子仁、豆子、飯粒等。本組患兒掃描后通過MPR、CPR、CTVE、MIP、Min IP等重建均能良好顯示異物位置、大小、形態及密度，占所有病例的95%。

3 討 論

氣管、支氣管異物多發生于5歲以下的兒童[1]，多因患兒進食時哭鬧、突然受驚嚇或不慎跌倒等原因而吸入氣管、支氣管所致。以往對于氣管、支氣管異物的影像學檢查多以胸部透視和攝呼、吸氣像為主，根據肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎、縱隔擺動及支氣管形態的改變等間接影像征象而確診[2]。常規螺旋CT對定位診斷有一定的幫助，但掃描時間長，小兒不能屏氣而因呼吸運動偽影干擾而致圖像模糊，影響診斷的準確性[3]，在臨床應用中有一定的局限性。

64排128層螺旋CT掃描速度快，檢查時間短（2～3s），呼吸偽影較小，強大的后處理軟件重建對異物的位置及形態顯示較好（患兒接受的放射劑量也較少）。多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）通過計算機重新組建的冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的二維圖像[4]直觀顯示異物位于氣管或支氣管腔內。MPR及CPR對于氣管支氣管異物的顯示率高，定位準，具有重要的診斷價值，見圖2。CT虛似支氣管鏡（CTVE）成像能夠清晰顯示異物所在的位置，氣管、支氣管累及的范圍和程度，與纖維支氣管鏡所見基本上一致。還可觀察到病變遠端氣道的情況，彌補了纖維支氣管鏡的不足[5]，見圖3。最小密度投影法（Min IP）可得到氣管支氣管二維投影圖像。Min IP可見異物呈高密度，位于管腔內。通過透明肺后處理技術可以隱去不必要的血管等組織，使透明的氣管、支氣管樹及其內的異物清楚顯示，見圖1。其他容積再現（VR）及透明肺成像等對異物的位置、形態、大小及與周圍組織結構的關系等亦都有較清楚的顯示，見圖4。

圖1 Min IP可見異物呈高密度，位于右主支氣管內，且清楚顯示右側肺氣腫

圖2 MPR+MIP直觀顯示異物位于右側主支氣管內

圖3 CTVE清楚顯示支氣管腔內的形態、結構，清楚顯示異物的位置

圖4 VR支氣管樹重建異物處為負影

綜合運用各種圖像后處理技術，全方位、多角度觀察異物的位置、大小、形態以及與周圍組織結構的關系，對氣管、支氣管異物可以作出明確的診斷，可盡量避免出現假陰性和假陽性，并為纖維支氣管鏡下取異物提供直觀立體解剖定位圖。64排CT及其強大的圖像后處理技術作為計算機在臨床醫學應用方面的一項新技術，它的高分辨率和直觀的三維成像技術為小兒氣管支氣管異物的診斷提供了可靠的影像資料和應用前景。尤其適合于可疑氣管支氣管異物的患兒及小兒支氣管鏡不健全的醫院，對喉鏡、支氣管鏡檢查并取出異物有非常重要的指導作用。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M]7版.北京:人民衛生出版社,2008:242.

[2]許家福,楊啟勝,劉玲.多層螺旋CT對不典型小兒支氣管異物的診斷分析[J].中華現代影像學雜志,2005,2(3):273-274.

[3]吳恩惠.醫學影像診斷[M].北京:人民衛生出版社,2001:456-457.

[4]李康,徐家聲.64層螺旋CT成像技術對小兒氣管異物的應用[J].安微衛生職業技術學院學報,2009,8(5):31-32.

[5]周勇,苗延巍,李智勇.CTVE成像枝術在氣管支氣管樹病變中的臨床應用[J].中華現代影像學雜志,2004,1(1):21-24.