肱動脈直接穿刺在血液凈化中的應用和護理

陳雄真

（廣東省海豐縣彭湃紀念醫院血液凈化室，廣東 海豐 516400）

對于終末期腎病患者，常用的治療手段為血液凈化，是維持生命的重要治療方法[1]。而血液凈化中所必須具備的條件就是建立血管通路，目前常用的建立血管通路的方法主要有中心靜脈置管、直接穿刺、動靜脈內瘺等[2]。我院采用肱動脈直接穿刺進行血液凈化，直接穿刺法常存在穿刺失敗、穿刺點滲血、血腫、感染等并發癥，本文比較了采用不同的護理方法的兩組肱動脈直接穿刺行血液凈化的患者的情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院行肱動脈直接穿刺進行血液凈化的患者共計180例，其中男性113例，女性67例，年齡39～67歲，平均46歲，將所有患者隨機分成兩組，每組各90例，分別給予護理干預和常規護理。兩組患者一般情況無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 穿刺方法

患者取舒適體位，暴露患者穿刺部位，首先選擇同側的靜脈如頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈或雙下肢的大隱靜脈作為靜脈回路，手指于肘窩附近觸摸了解肱動脈的走向以及深淺，選擇脈搏最明顯處作為穿刺點。穿刺點周圍皮膚進行消毒、鋪治療巾，選擇16號穿刺針，與皮膚呈45°角，向心性直接進針，立即膠布固定接管路進行治療。

1.2.2 對照組治療方法

對照組患者進行上述治療方法，同時給予常規的護理。

1.2.2 干預組治療方法

干預組的患者在上述治療的基礎上，于穿刺前對患者進行相應的心理護理，解釋穿刺的意義、目的以及方法等，講解其對于治療的必要性，強調注意事項等，幫助患者消除恐懼的心理，減少不良情緒對穿刺的影響，同時加強透析過程中的巡視，觀察血流量，同時根據情況調整針頭，密切觀察患者的穿刺點有無腫脹、滲血等，其次透析結束后加強觀察力度，適當給予相應的護理。

1.3 療效觀察

統計一次穿刺成功率以及患者對護理工作的滿意度。護理滿意度于出院時以問卷調查的形式記錄，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一次成功率比較

采用護理干預組的患者，一次穿刺成功率達到95.56%，與對照組的一次成功率86.67%比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一次成功率比較[（n）%]

2.2 比較兩組患者并發癥發生率

干預組發生血腫、感染、穿刺點滲血的患者分別占4.44%、2.22%、1.11%，與對照組的14.44%、10.00%、8.89%比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[（n）%]

2.3 比較兩組患者對護理的滿意度

干預組的患者護理滿意率達到93.33%，高于對照組的護理滿意率76.67%，兩組比較P＜0.01，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[（n）%]

3 討 論

與中心靜脈置管術、動靜脈造瘺術比較，直接穿刺法具有操作簡便、并發癥少、不影響血流動力學等優點[3]，且肱動脈較粗大，穿刺較容易，血流量較為充足，無再循環，能夠迅速的建立血管通路。然而若操作不當容易造成血腫、穿刺失敗、穿刺點滲血等并發癥。熟練地掌握操作技巧，同時給予患者相應的護理措施是提高穿刺成功率、減少并發癥的必要條件。

首先要正確的掌握肱動脈的解剖位置，只有熟練地掌握肱動脈的解剖位置，同時具備精湛的穿刺技術，才能夠做到一次穿刺成功。其次要對患者進行心理護理，給予相應的心理護理[4]，提前告知患者穿刺目的、意義以及操作的方法，治療的必要性，治療中可能會出現的問題，舒緩患者的情緒，減少其緊張、焦慮、惶恐的情緒，使患者以一個較好的狀態來配合穿刺的進行。第三，穿刺時應當注意觀察血管的狀況，避免反復穿刺造成血管破裂，同時觀察有無血腫、滲血等[5]。第四，在治療中隨時巡視血流狀況，有無血腫、滲血，穿刺針頭固定情況，若出現血流不足可以調整針頭的位置，同時觀察患者的生命體征，透析狀態。第五，拔針時應當注意對穿刺點的加壓包扎，應當對其加壓包扎3h后方可松開繃帶[6]，同時應當隨時觀察患者的情況，于治療后24h對穿刺部位可進行熱敷。

干預組的患者給予相應的護理干預，其一次穿刺成功率達到95.56%，高于對照組的一次成功率86.67%，干預組發生血腫、感染、穿刺點滲血的患者分別占4.44%、2.22%、1.11%，低于對照組的14.44%、10.00%、8.89%。由此可以看書，有效地護理措施能夠提高一次穿刺成功率，同時減少了并發癥的發生。同時所有患者于出院時進行滿意度問卷調查發現，干預組護理滿意率達到93.33%，高于對照組的護理滿意率76.67%。

綜上所述，心理護理能夠使患者更加配合穿刺的進行，提高了一次穿刺成功率，而熟練地技巧，細心地護理能夠減少并發癥的發生，同時也提高了患者對護理的滿意度。

[1]Cirillo PG,Petrillo GL,D'Ascoli,et al.Successful use of the Cardiva Boomerang vascular closure device to close a brachial artery puncture site after emergency PTCA[J].Heart Vessels,2010.25(6):565-568.

[2]吳新蓮,唐業瑩,楊慧,等.肱動脈直接穿刺在血液凈化中的應用和護理[J].內科,2011,6(4):387-388.

[3]Thalhammer CM,Aschwanden A,Jaco B.Intravascular displacement of a StarClose device after brachial artery puncture[J].Ultraschall Med,2008,29(Suppl 5): S215-S217.

[4]溫小姣.直接動靜脈穿刺在維持性血液透析中的應用及護理[J].當代護士(學術版),2006(7):82-83.

[5]劉振香,劉娟.肱動脈穿刺血液透析66例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(21):2143.

[6]Bilecen DG,Bongartz W,Ostheim-Dzerowyc Z.Off-label use of Angio-Seal vascular closure device for brachial artery puncture closure-deployment modi fi cation and initial results after transbrachial PTA[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2006,31(4): 431-433.