十二指腸乳頭切開減壓在急性膽源性胰腺炎治療中的作用

張 洋

（鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。我國膽源性胰腺炎的比例＞60%～80%[1]，本研究旨在探討膽源性胰腺炎患者早期行十二指腸乳頭切開減壓（EST），目的主要在于解除膽道梗阻，減輕胰膽管壓力，促進胰腺功能恢復(fù)，并與對照組在腹痛癥狀的緩解天數(shù)，白細(xì)胞及血淀粉酶的恢復(fù)正常天數(shù)，住院天數(shù)等指標(biāo)進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年5月至2011年7月鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科患者45例，均符合中華醫(yī)學(xué)會急性膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按患者是否選擇行EST和ERCP治療分為治療組（n=26）與對照組（n=19），兩組患者性別、年齡、入院時的血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶，發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：給予禁食胃腸減壓、廣譜抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、支持治療，中藥灌腸等常規(guī)治療的同時于入院48h內(nèi)行EST及ERCP手術(shù)治療，術(shù)前半小時口服10mL鹽酸達克羅寧膠漿，肌內(nèi)注射地西泮針5mg，山莨宕堿針10mg，鹽酸哌替啶針50mg，術(shù)中吸氧及心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓以及血氧飽和度。術(shù)中所用十二指腸鏡型號為0lympus JF240，所用造影劑為泛影葡胺針，術(shù)中先行診斷性ERCP以明確膽總管結(jié)石的存在及結(jié)石的位置、數(shù)量和大小，根據(jù)具體情況行十二指腸乳頭肌切開（EST）。在結(jié)石患者的情況允許的情況下可用取石網(wǎng)籃進行取石，并不強調(diào)一定完全取石，避免反復(fù)胰膽管造影，最后放置鼻膽管外引流（ENBD）。術(shù)后采用常規(guī)的方法治療胰腺炎。

1.2.2 對照組：僅給予禁食胃腸減壓、廣譜抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、支持治療，中藥灌腸等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

本研究表明，治療組與對照組在腹痛緩解天數(shù)、血淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常天數(shù)，住院天數(shù)等指標(biāo)方面均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比

3 討 論

胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估計可超過總數(shù)的2/3以上。目前膽源性胰腺炎的發(fā)病機理尚未完全明確，學(xué)術(shù)界有如下幾種假說[3]。①壺腹部嵌頓假說；②膽石通過學(xué)說；③Oddi括約肌功能障礙說；④膽道炎癥及其毒素說；⑤膽總管和主胰管擴張說等。從上述幾種理論可以看出，膽源性胰腺炎的發(fā)生與膽道梗阻、Oddi括約肌功能紊亂有明顯關(guān)系，我們的研究基于此種理論，從解除膽道梗阻，減輕膽管及胰管壓力著手，在膽源性胰腺炎起病早期（48h內(nèi)）即行EST，ERCP，取石等治療，從而解除膽道梗阻，減輕膽管及胰管壓力，配合廣譜抗生素、生長抑素、支持治療、中藥灌腸等常規(guī)保守療法，觀察與單獨保守療法患者在腹痛等臨床癥狀緩解時間，白細(xì)胞及血淀粉酶等化驗指標(biāo)，住院天數(shù)等指標(biāo)的差異，發(fā)現(xiàn)在上述指標(biāo)上行EST治療組明顯優(yōu)于對照組，治療組患者臨床癥狀緩解快，相關(guān)化驗指標(biāo)恢復(fù)快，住院天數(shù)少，相應(yīng)治療費用低。正因為早期內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點，目前膽源性胰腺炎早期行EST、ERCP取石等治療已成為共識[4]。但亦有研究表明ERCP本身可誘發(fā)胰腺炎[5]，主要因素有年齡、多次胰管顯影、插管困難重復(fù)多次等，故我們視患者的具體情況選擇不同的治療措施，其中單純EST取石患者若多數(shù)結(jié)石較小，均一次性取凈，對于結(jié)石較大，不易內(nèi)鏡下取出，合并乳頭處明顯充血、水腫，伴化膿性梗阻性膽管炎或一般情況差不能耐受取石患者行單純EST+ ENBD治療[6]，姑息性解除梗阻，為進一步治療創(chuàng)造了條件。術(shù)中避免反復(fù)造影，盡量不使胰管顯影，以快速解除膽道梗阻、保持膽道通暢為目的，所有手術(shù)患者均未出現(xiàn)術(shù)后胰腺炎反而加重的病例。

本研究治療結(jié)果顯示，急性膽源性胰腺炎患者早期內(nèi)鏡干預(yù)，尤其行十二指腸乳頭肌切開減壓，可以明顯減輕臨床癥狀，促進胰腺炎的恢復(fù)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。對急性膽源性胰腺炎患者進行早期的內(nèi)鏡治療，是一種安全有效的方法，并可減少住院時間和費用，值得臨床推廣。

[1]急性胰腺炎協(xié)作組.中國6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].胰腺病學(xué),2006,6(6):321-325.

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志,2002,8(2):95-96.

[3]王家.重癥急性胰腺炎研究的若干進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(1):38-40.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組.ERCP 診治指南(2010版)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(2):113.

[5]韓兵,王寶仁.ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防研究進展[J].世界華人消化雜志,2006,14(18):1813-1818.

[6]謝子英,孫大勇,王衛(wèi)衛(wèi),等.內(nèi)鏡治療急診高齡急性重癥膽源性胰腺炎80 例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):897-899.