基于內容分析法對手術室護理模式的分析1）

胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

·文獻分析·

基于內容分析法對手術室護理模式的分析1）

胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

［目的］旨在分析探討具有中國特色的手術室護理模式，從而為提升圍術期的安全及舒適的護理干預提供依據。［方法］采用文獻計量內容分析法，以“具有中國特色的手術室護理模式”為研究目標，對23篇資料進行定性及定量的描述。［結果］文獻內容所呈現的主題為“巡回護士被寄予承擔手術病人全程健康需求的滿足”“巡回護士原有職責與新提出的麻醉護理工作有重疊”“巡回護士應具備一定的麻醉護理相關知識及技能”。［結論］以巡回護士職責拓展為基礎的手術室責任制護理模式不僅符合我國護理事業的發展要求，同時有利于優質護理服務在手術室的具體實施。

手術室；護理模式；內容分析法

隨著現代醫學及護理學的發展，手術室護理模式也隨之變革。在歐美等國家，手術室護理從傳遞器械的單一角色發展為以病人為中心的多專科團隊［1］。國內對于器械護士、中心供應室護士的職責較為明確，但由于國情特點等原因，巡回護理崗位的工作職責仍在不斷完善中，而麻醉護理崗位尚處于理論探討階段［2］。可是，病人圍術期及圍麻醉期的護理需求客觀存在，且極大地影響著圍術期的安全及舒適。因此，以文獻計量內容分析法來分析探討具有中國特色的手術室護理模式，從而為提升外科手術病人安全及舒適的護理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日前通過中國科技期刊數據庫、萬方數據庫、中國知網（CNKI）數據庫及中華人民共和國衛生部等以“手術室、巡回、洗手、器械、麻醉、復蘇、誘導、護士、護理、工作、實踐、職責”等關鍵詞檢索文獻資料，并根據題名及摘要選擇主題相關文獻21篇［3－23］，教材1本［24］，衛生部文件1份［25］。

1.2 研究方法 采用文獻計量內容分析法［26］，以“具有中國特色的手術室護理模式”為研究目標，對23篇資料進行定性及定量的描述，通過對文獻所含信息及變化的分析，系統地、客觀地、定量地分析近年來手術室護理模式的發展過程，為探討具有中國特色的手術室護理模式提供依據。采用軟件NVivo 8進行文獻計量內容分析。

2 結果

文獻內容經主題編碼，主要包括以下3個主題。

2.1 巡回護士被寄予承擔手術病人全程健康需求的滿足2000年至今，每年都有文獻探討或驗證巡回護士能否承擔滿足病人麻醉護理需求的職責，包括麻醉前準備及評估、麻醉期間的輔助與護理、麻醉后輔助與護理、其他臨床麻醉支持，結果見表1。

2.2 巡回護士原有職責與新提出的麻醉護理工作有重疊 21篇文獻所提出的麻醉護理工作與原有巡回護士職責范疇雖工作重點不同，但有部分重疊內容。重疊部分術前為術前訪視及健康教育、手術室環境準備、設備及物品準備、核對病人、病人檢查報告及身體狀況評估、心理護理。術中為病人準備情況評估、配合搶救工作。術后為安全防范措施、術后隨訪、物品添置。

表1 21篇文獻的計量內容分析結果

2.3 巡回護士被要求具備一定的麻醉護理相關知識及技能21篇文獻中有5篇文獻建議培訓巡回護士麻醉護理相關的知識及技能，并且衛生部印發《專科護理領域護士培訓大綱》中列出，巡回護士手術配合技術和護理操作技術中包括“常見手術麻醉配合技術”及“麻醉后恢復的護理”。

3 討論

3.1 臨床所需推動巡回護士責任擴展 國內外，對于器械護士的職責都比較明確，其主要職責是負責手術全過程中所需器械、物品和敷料的供給，從而配合外科醫生完成手術［1，24］。而巡回護士職責方面，教科書［24］歸納其主要職責是在臺下負責手術全過程物品、器械、布類和敷料的準備和供給，從而在無菌區以外配合外科醫生完成手術。但是，近年來，隨著護理學科的專業發展、臨床業務的不斷發展、病人健康意識的不斷提高，巡回護士的職責范疇不斷被擴展與完善，學者不僅希望巡回護士配合外科醫生完成手術，還希望護士能針對病人的圍術期及圍麻醉期的各種健康需求提供相應的照護，從而為手術病人提供全程化、無縫隙的護理。

3.2 學科發展促進手術室責任制護理 巡回護士的責任擴展不僅僅是幫助麻醉醫生提高業務效率及臨床安全，更重要的是，護理人員作為圍術期醫療團隊的一員為麻醉期間病人的安全與舒適提供護理保障。同時，責任拓展后的巡回護士能比以往更加全面地考慮圍術期病人的各方面需求，并提供相應的護理干預，這與我國護理開展的“優質護理服務”的整體思路相同，責任拓展后的巡回護士相當于現在“病房內責任護士”，她將承擔手術過程中病人各方面的直接護理工作，從而提升整個手術護理工作質量、提高手術病人的滿意度。可以說，以巡回護士職責擴展為改革點的手術室責任制護理是近年來有關“優質護理服務在手術室護理中的應用”研究［27，28］的具體表現，為手術室優質護理服務模式的開展提供了參考。

3.3 因時制宜構建國內手術護理模式 在歐美國家，病人圍術期的護理需求由器械護士、巡回護士、麻醉護士及外科技術人員組成的護理團隊共同負責，而在國內，護理人力緊缺以及麻醉護士暫時缺位等現狀的存在，以巡回護士職責擴展為基礎所實施的責任制護理最為適宜。當然，要較好地實施手術室優質護理服務模式，離不開各項外圍支持系統的保障。首先，由內容分析結果可知，手術室責任護士即巡回護士的職責中有不少間接護理的工作內容需要被剔除，從而來保障手術室責任護士的直接護理的時間與精力。其次，需要進一步明確手術室責任護士的工作范圍，并為其配備相應補充的團隊成員，如復蘇室護士、誘導室護士及外科技術員，這樣能更加明確手術室責任護士的專科發展，為其提供適宜的培訓內容，從而保障其具備相應的知識及技能勝任手術室的責任制護理模式，并且也為中國未來5年手術室專科護士培養［29］的實施提供依據。

4 小結

以巡回護士職責拓展為基礎的手術室責任制護理模式符合我國護理事業的發展要求，不僅能提高圍術期團隊業務效率，提升圍術期病人質量，同時滿足了圍術期病人各方面的需求，從而提升了病人的圍術期舒適度。并且，通過手術室責任制護理模式的開展更進一步促進了圍術期護理團隊的建設，明確護理團隊各成員職責的同時，為專科護士的培養提供了參考。

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Analysis on operation room nursing mode based on content analysis method

Hu Jiale，Wang Huifen，Ruan Hong
（Nursing College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.043

1009-6493（2012）12A-3260-02

1）為上海申康醫院發展中心——市級醫院臨床管理優化項目，編號：SCHDC2011605。

胡嘉樂，碩士研究生在讀，單位：200025，上海交通大學護理學院；王惠芬、阮洪（通訊作者）單位：200011，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院。

2012－05－20；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）