留置雙J管病人院外護理干預的效果研究

陸素青，經 霽，唐艷梅，唐冬媛，何新禧

·社區護理·

留置雙J管病人院外護理干預的效果研究

陸素青，經 霽，唐艷梅，唐冬媛，何新禧

［目的］探討采用網絡即時聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail、電話等方式對留置雙J管病人進行出院后護理干預的效果。［方法］將397例留置雙J管病人分為4組，4組病人在住院期間及出院前均進行常規健康教育，出院后由專人對網絡即時聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail、電話組進行護理干預。［結果］3組觀察組置管期間的并發癥明顯少于對照組。［結論］加強院外護理干預，給予心理支持、積極的行為干預，對減少留置雙J管并發癥十分重要。

雙J管；出院病人；并發癥；護理干預

在近年來，雙J管作為內支架和引流管早已廣泛應用于腎結石臨床治療中［1］，雖然雙J管有利于結石的排除，且具有較好的相容性，但作為一種體內的異物，仍具有一定的潛在危害［2］。據報道，留置雙J管的病人在其置管期間并發癥發生率高達83.95%［3］。病人置管期間大部分時間在院外度過，為提高病人的自我護理能力和遵醫行為，減少并發癥發生。2009年1月—2012年1月對397例留置雙J管病人施行院外護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 留置雙J管病人397例，男265例，女132例；年齡18歲～71歲，平均46.3歲。其中右側結石187例，左側結石126例，雙側結石84例。置管原因：經皮腎鏡取石201例，輸尿管鏡取石142例，輸尿管上段切開取石29例，腎盂切開取石19例，腎實質切開取石6例。隨機分為干預組302例和對照組95例。干預組中選擇電話隨訪者113例，年齡18歲～70歲；選擇網絡即時聊天組97例，年齡20歲～41歲；選擇E-mail隨訪者92例，年齡21歲～51歲；對照組95例，年齡20歲～71歲。4組病人性別、年齡、居住地、文化程度、手術方式、置管型號、置管時間等比較差異無統計學意義。

1.2 方法 由責任護士組成護理干預小組。對照組常規進行出院指導，告知病人雙J管的作用、置管期間活動注意事項、拔管時間等。干預組在此基礎上向病人及家屬說明院外干預目的，征得同意，根據病人的情況通過網絡即時聊天工具（QQ或者MSN）、E-mail或者電話進行交流。包括：①建立院外護理干預記錄本，記錄病人的姓名、性別、年齡、聯系方式、通訊地址、手術日期、手術名稱、主管醫生、出院日期、拔管時間等資料。記錄每次回訪內容，對不能答復的問題在和主管醫生溝通后給予回復，必要時讓病人與醫生聯系。②網絡即時聊天組、E-mail組先在計算機上建立好各種并發癥的預防及處理等交流內容文檔，方便溝通時使用。③回訪時間分別在出院后第7天、第14天及拔管前1 d 17：00～18：00進行，有特殊情況者根據病情適當增加隨訪次數。

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 心理干預 當個體遭遇某種緊張事件時，不但會產生強烈的心理應激反應，還會影響體內激素的分泌而引起生理變化。該緊張事件的不可預見性和不可控制性越強，所引起的心理反應越強烈，造成的心理紊亂越嚴重［4］。如果個體在應急事件發生前對其有所了解，可相對緩解心理和生理的應激反應。出院后，隨著環境的改變，病人自我護理能力和約束力明顯減弱，因擔心有不適癥狀得不到及時解決，大部分病人有思想負擔。護理人員應與病人建立良好的護患關系，了解病人思想動態，針對不同性格，文化程度和心理問題進行疏導，耐心解答病人的疑問，向其強調心理因素與疾病康復的關系。詳細講解放置雙J管的注意事項，在帶管期間可能發生的各種不適癥狀，待導管取出后上述癥狀可消失，減輕因相關知識缺乏而產生的恐懼心理。告訴病人及家屬與護理人員聯系的方式，護理人員會隨時提供幫助，消除病人的顧慮，給病人心理支持，增強戰勝疾病的信心。

1.2.1.2 行為干預 了解病人出院后一般情況，有無腰痛、血尿、膀胱刺激征等癥狀，了解病人對飲食、飲水、活動知識的掌握情況及遵醫行為，糾正病人不正確的護理方法和生活習慣。交代病人多飲水，保證每日尿量在2 000 m L以上，以達到內沖洗的效果，根據出院前發放的結石成分紅外光譜檢測報告單的預防建議進行預防。告知病人避免劇烈運動、重體力勞動，避免上肢和腰部同時伸展運動及突然下蹲，長時間逛街也應避免，指導病人避免用力咳嗽等引起腹壓增高的因素，防止大便干燥，多食新鮮蔬菜、水果，習慣性便秘病人可適當應用緩瀉劑。預防感冒，指導病人站立位排尿，有尿意及時排空膀胱，避免尿液反流。告知病人及家屬注意觀察尿液顏色及量的變化，如出現少量血尿應多飲水，適當臥床休息，血尿一般可逐漸消失。若病人在帶管期間突然出現尿液呈鮮紅色、尿液有渾濁、尿量明顯減少以及發熱、腰痛等不適時應立來就診。如果病人出現尿路刺激癥狀，向病人解釋發生原因，對于輕度尿路刺激癥狀，通過自行調整體位、膀胱區熱敷，大部分病人癥狀緩解緩解或消失，不能緩解來院復診。向病人及家屬強調來院拔管的時間及不按時拔管的嚴重后果。

1.2.2 評價內容及方法 以問卷調查形式在病人來院拔管時對病人進行評價：①留置雙J管期間相關知識和技能掌握情況，包括避免劇烈活動、多飲水（每日2 500 m L以）、及時排尿、避免腹壓增高、飲食與營養搭配、按時服藥、按時拔雙J管。②置管期間自我護理情況，包括觀察尿液顏色和量、減少腰部不適的方法、膀胱刺激征的處理、減少血尿發生的方法及處理。③并發癥的發生率，包括置管期間是否有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、上尿路感染、結垢與結石形成、雙J管移位、雙J管脫出、取管困難、滯管。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件處理。

2 結果

有3例病人長時間逛街購物后血尿加重，通過咨詢，建議休息后緩解。觀察組相關知識和技能掌握、置管期間自我護理情況、置管期間并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 4組留置雙J管出院病人置管期間相關知識和技能掌握情況比較 例（%）

表2 4組留置雙J管出院病人置管期間自我護理能力比較 例（%）

表3 4組留置雙J管出院病人置管期間并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 院外護理干預對病人相關知識和技能掌握及自我護理能力的影響 從表1、表2可見：3組觀察組對置管期間相關知識和技能的掌握和置管期間自我護理能力均高于對照組（P＜0.05）。病人住院期間的護理是以護士為主，遵醫行為能力較強。出院后，隨著環境的改變，自我活動能力增強，自我護理能力和約束力明顯減弱，雖然在住院期間接受了健康教育和出院指導，但出院后在某些知識的運用上仍然存在一定的困難。病人置管后出院出現各種并發癥的機會較多，通過網絡即時聊天工具、E-mail、電話隨訪式進行護理干預，滿足了病人的需求，對病人在置管期間出院的各種情況給予及時解決，提高了病人自我護理能力。

3.2 院外護理干預對留置雙J管出院病人并發癥發生的影響在國內外許多文章報道了院外隨訪的重要性，Vankerbrink等［5］認為需建立完善告知制度及隨訪制度，向病人及家屬交代雙J管置管后的注意事項，避免雙J管存留時間過長，以致雙J管上移或者尿鹽結垢或結石導致拔管困難。表3可見：3組觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，根據病人的情況選擇不同的方式進行院外護理干預，給予病人充分的心理支持、積極的行為干預，對出院后出現的并發癥給予正確、及時有效的指導，對減少留置雙J管并發癥十分必要。

［1］錢小強.雙J管在上尿路腔內手術中的應用［J］.中國醫藥指南，2008（19）：26-27.

［2］陳正蓮.雙J管在ESWL中的應用與護理［J］.中國醫藥指南，2008（15）：23-24.

［3］楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結石患者留置雙J管期間的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2005，12（4）：30-31.

［4］何志剛，袁靜，邵愛仙.心理干預對維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響［J］.護理學雜志，2004，19（7）：18－19.

［5］Vanderbrink BA，Rastinehad AR，Ost MC，etal.Encrustedurinary stents：Evaluation and endourologic management［J］.J En Dourol，2008，22（5）：905-912.

Study on effect of nursing intervention outside hospital for patients with double-j tube indwelling

Lu Suqing，Jing Ji，Tang Yanmei，etal
（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541000 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.042

1009-6493（2012）12A-3258-02

陸素青，主管護師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院；經霽、唐艷梅、唐冬媛、何新禧單位：541001，桂林醫學院附屬醫院。

2012-03-15；

2012-11-13）

（本文編輯 孫玉梅）