護患沖突場景中標準化病人培訓護生溝通能力的研究1）

曾 琴，張紹蓉，李燕萍，胡正委

護患沖突場景中標準化病人培訓護生溝通能力的研究1）

曾 琴，張紹蓉，李燕萍，胡正委

［目的］探索應用我院已培訓考核的護患沖突場景下的標準化病人（SP）培訓實習護生溝通能力的效果。［方法］在我院臨床實習護生中隨機抽取40名進行溝通能力測試，之后按培訓腳本設置的護患沖突場景，讓護生扮演臨床護士與考核合格的SP進行溝通，以培訓護生的溝通技能，當受訓護生已經完全掌握腳本內容并領會到其中的溝通技巧后，再以相同方法行溝通能力考核，并將培訓前后的考核結果進行比較。［結果］培訓后護生溝通能力總得分有很大提高，其中收集信息、給予信息和獲得并理解病人的觀點方面的能力提高最為顯著。［結論］選擇臨床真實的護患沖突案例為依據編寫腳本并培訓SP，用合格的SP對護生進行護患溝通技巧培訓能明顯提高其溝通能力。

實習護生；標準化病人；護患溝通

護患溝通是護患間各種聯系和診療活動的基礎，護患溝通能力也是全球護士執業七大核心能力之一［1］。早在19世紀，南丁格爾就提出良好的護患溝通有助于了解病人的身心狀況，向病人提供正確的信息，提高臨床護理能力，減少醫療差錯及事故而形成和諧的醫護患關系［2］。國內外各醫學院校和培訓機構都比較重視護理學生溝通技能的培訓，西方部分院校開設了系列護患溝通培訓課程取得了較好成績［3，4］。而我國培訓方法和培訓內容參差不齊，并沒有可以利用的統一培訓教材和成熟的培訓方案，在臨床應用中難以收到明顯效果［5，6］。

為解決護患溝通技巧培訓的難題，標準化病人（standardized patient，SP）教學應運而生，SP是指那些經過標準化、系統化培訓后能準確表現病人實際臨床癥狀的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人、評估者和教師3種角色［7］。自20世紀60年代產生以來大量用于臨床技能的培訓與考核，如問診、體格檢查及客觀結構化臨床考試（OSCE）中［8］，有研究也在技能培訓考核中穿插部分醫護患溝通的內容成績顯著［9］，但將SP專門應用于醫患或護患溝通技能培訓的尚未見詳細報道。本研究將我院自身培訓考核成熟的基于真實護患溝通案例的SP運用于實習護生溝通技能培訓，并將培訓前后自身溝通能力進行比較，結果證實用SP培訓護理學生溝通技能效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012級四年制臨床本科護理實習生40名為研究對象，利用首都醫科大學護理學院許亞紅［10］研制的護理專業學生護患溝通能力評價量表分別測量他們的溝通能力，之后利用本院培訓考核合格的SP并參照培訓腳本對這40名實習護生實施護患溝通技能培訓。培訓結束后再次用護患溝通能力評價量表進行溝通技能考核，將兩次測量結果進行比較分析。

1.2 師資配備 抽調醫院中青年教學骨干5人，組成護患溝通技能培訓組，培訓教師在本研究開始前均通過進修學習、觀看錄像、角色扮演等方法進行SP教學方法及護患溝通教學的相關培訓和考核。

1.3 研究方法

1.3.1 SP腳本和考核標準的編寫 以臨床真實的、有代表性且完整的護患沖突案例為依據，借鑒國外常用的醫患溝通培訓模式comakil mode的6大核心溝通技巧為指導編寫培訓腳本。內容包括：護患沖突背景及病人資料的介紹、培訓的模擬地點與環境的設置、SP和護士扮演者的人物設定以及護士與病人的具體溝通過程4個部分，在腳本中盡量體現出護患交流的細節，包括SP和護士的化妝及表演時的具體表情動作、語言、語氣語調等。嚴格根據培訓腳本設置考核SP和護士扮演情況的具體標準，三輪德爾菲法專家函詢腳本及考核標準后最終確立。

1.3.2 SP招募 張貼招募公告面向社會招募10名SP扮演者。招募條件：①男性，具有一定表演能力，能逼真地表現病人的動作、表情、語氣等，忠于角色能確保每次表演的標準性與一致性。②熱情大方、體力記憶力好。③守時、可靠穩定、有彈性。先自愿報名，再組織集體面試篩選，有相關經驗者優先。

1.3.3 SP培訓 選擇2名或3名與腳本中要求相符的臨床護士，依據培訓腳本對SP進行反復訓練，使之能重復逼真的按腳本模擬特定場景。培訓結束后用考核標準對受訓SP進行考核，選擇得分最高的5人用于本研究。

1.3.4 SP用于護理實習學生溝通技能的培訓 選擇5名課題組成員作為培訓的組織和指導者，培訓分成3個大的階段進行，前兩個階段采用集體理論授課的形式分別講解SP相關知識和培訓腳本的具體細節，最后階段采用分組培訓，將40名護理學生平均分成5組，每組8人，輪回運用1名SP和1名培訓指導者。每名參與培訓的護生均扮演培訓腳本中的護士角色，并嚴格按照腳本內容與SP進行溝通訓練，培訓指導人員隨時指出學生表現的遺漏和不足之處并進行糾正。每周每組保證培訓2次，每次培訓前都預先設定好本次培訓的目標，只有護生都達到目標要求才結束當次培訓。初步擬定的總培訓時間為8周，具體結束時間是以護生自認為已經完全掌握腳本內容并領會到其中的溝通技巧為準。在整個培訓進行期間，要求參加培訓的護理學生不能接受其他任何有關護患溝通技能的理論和實踐訓練。

1.3.5 考核 培訓結束后，同樣采用許亞紅［10］編制的護理專業學生護患溝通能力評價量表對接受培訓的護生行溝通技能評價，該量表為他評量表共有6個維度，42個子條目。維度1：溝通的計劃和準備（條目1～6）；維度2：護患溝通的啟動（條目7～13）；維度3：收集信息（條目14～24）；維度4：給予信息（條目25～30）；維度5：獲得并理解病人的觀點（條目31～36）；維度6：護患溝通結束（條目37～42），經研究驗證具有較好的信效度。所有的條目均為閉合式問題，選項部分為Likerts Scales形式，評估者根據自我觀察和感受判斷對項目的認可程度分為“非常同意”“同意”“無法確定”“不同意”“非常不同意”1分～5分5級評分，總分為42分～210分，通過兩次測量結果比較培訓前后同一批護生的溝通能力。

1.3.6 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，護生溝通技能培訓前后溝通能力評分比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后實習護生總的溝通能力比較 40名實習護生接受SP培訓前后護患溝通能力：總溝通技能得分從105.00分± 3.79分提高到了186.00分±3.32分，培訓后明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護生接受培訓前后護患溝通能力各維度得分（見表1）

除溝通的計劃和準備技能評分在培訓前后差異無統計學意義外（P＞0.05），其他技能都得到明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中收集信息、給予信息及獲得并理解病人的觀點這3項技能提高最為顯著。

表1 培訓前后實習護生溝通能力各維度得分比較（±s） 分

表1 培訓前后實習護生溝通能力各維度得分比較（±s） 分

收集信息 給予信息 獲得并理解病人的觀點 護患溝通的結束培訓前 19.00±0.78 20.00±0.83 31.00±0.89 13.00±0.6時間 溝通的計劃和準備 護患溝通的“啟動”8 11.00±0.89 15.00±0.73培訓后 22.00±0.82 31.00±0.87 52.00±0.79 27.00±0.72 27.00±0.70 26.00±0.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國目前（醫）護患關系張力過大，有時甚至會成為影響社會穩定的重要因素，而造成（醫）護患關系緊張的主要原因是（醫）護患間缺乏有效的溝通。據調查，80.0%的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的；30.0%的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3%的護士對溝通方式基本不了解；33.3%的護士認為對病人及家屬提出的不合理要求應不加理睬［11］。世界醫學教育聯合會1989年3月在《福岡宣言》中強調：所有醫生護士必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看做與技術不夠一樣，是無能的表現，醫生護士必須理解什么是病人，在醫療護理實踐中怎樣和病人打交道。我國的醫學教育比較注重醫護學生職業技能的培養，對醫學人文精神的塑造重視程度較低。目前護士的溝通能力與病人的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。所以，護士的溝通技能不高是護患之間有效溝通最大的障礙，加強護理學生溝通技能培訓是改善護患關系，減少護患糾紛的重要途徑。

我國各大醫學院校對護患溝通能力的培訓尚處于起步階段，培訓內容和培訓方法均缺乏臨床實用性和針對性，SP的產生為醫護患溝通技能培訓提供了新的教學模式，也為溝通培訓效果的評價提供了切實可行的方法［12］。本研究結果顯示，利用SP培訓方法并結合臨床真實的護患溝通案例對臨床護理學實習生進行專門溝通能力培訓，效果顯著。雖然國內外也有大量關于SP用于醫護學生溝通教學的報道，但大部分都是在臨床技能培訓的同時穿插部分溝通內容，且對于培訓效果的評價也只有3.8%是完整的［13］，所以醫護患溝通教學并沒有得到實質性的發展。本研究運用我院自身培訓考核合格的特殊護患沖突場景下的SP，不僅能提高護理實習學生整體的溝通技能，而且從統計分析結果中可以得出護士在處理與腳本中所選護患沖突案例類似情景時，收集信息、給予信息和獲得并理解病人的觀點的溝通技巧運用尤為重要。而腳本中描述的護患沖突發生比較突然，沒有時間和機會讓護士進行溝通的計劃和準備，在培訓時也無額外設置，所以培訓前后護生此項技能評分差異無統計學意義。各醫療培訓機構可以以本研究作為參考，針對性地選擇各種不同的臨床護患溝通案例培訓SP，并應用于溝通教學中，最大限度地提取醫護人員處理不同類型病人的核心溝通技巧，充實護患溝通培訓的內容，推廣SP教學方法的應用并促進護患溝通技能培訓的進一步發展。

雖然SP在護患溝通培訓中應用效果顯著，且較傳統方法有許多優勢，比如：學生可以重復利用同一位SP練習相同的技能，克服了真正病人不合作不能多次利用的缺點；而且SP能依照特定的教學要求演出教學所需要的情景，比真正病人的練習有更大的彈性和豐富性。但由于SP的招募要求較高，能真正勝任的SP較少，培訓周期長，資金投入大易流失等問題［14，15］，利用SP大規模培訓醫護學生溝通技巧還有一定困難。所以如何解決SP招募、培訓和管理的難題，更好地將SP教學方法應用于醫護患溝通技能培訓，提高醫護人員的人際溝通能力減少醫護患糾紛，是我們需要進一步研究的課題。

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［5］虞獻敏，陳克芳.淺談高護實習生溝通技能的目標管理［J］.當代護士，2000（4）：17.

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Study on standardized patient training for nursing students communication ability in nurse-patient conflict scene

Zeng Qin，Zhang Shaorong，Li Yanping，etal（Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400042 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.038

1009-6493（2012）12A-3249-03

1）為第三軍醫大學第三附屬醫院教育科研立項課題，編號：院所醫［2011］474。

曾琴，護師，碩士研究生在讀，單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院；張紹蓉（通訊作者）、李燕萍、胡正委單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院。

2012-06-08；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）