256層螺旋CT對肺靜脈定量分析準確性研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 喬桂榮 周艷玲 宋鵬

房顫是臨床上最常見的一種心律失常，在65歲以上老年人中患病率超過5%［1，2］。射頻消融術治療房顫在臨床廣泛應用，肺靜脈孔徑及距第一分支的精確測量對消融術前導管的選擇，術后降低肺靜脈狹窄的發生非常重要。目前，對肺靜脈的評估方法主要有經食管超聲、MRI成像、數字減影血管造影(DSA)以及MSCT，但無明確的金標準，臨床應用最廣泛的主要是多排CT。近年來，隨著MSCT技術不斷發展，MSCT在臨床中應用越來越廣泛，尤其在心臟疾病的診斷中［3－5］。然而關于肺靜脈CT測量準確性文章國內研究較少，本研究旨在通過對影響測量的因素進行驗證，如同一觀測者不同時間對諸肺靜脈定量測量結果是否一致、不同觀測者按照此標準對諸肺靜脈定量測量結果是否可靠，評估256層螺旋CT對肺靜脈定量分析的準確性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析河北醫科大學第二醫院行冠狀動脈CT血管成像結果正常的患者50例，除外縱隔和肺內病變、心包和胸腔積液、先天性和風濕性心臟病、心功能不全等影響肺靜脈的病例，其中男27例，女23例;年齡33～70歲，平均年齡50．4 歲。

1．2 掃描方法 采用Philips 256層螺旋CT，患者取仰臥位，使用回顧性心電門控技術，單次呼氣末屏氣掃描，屏氣時間4～7 s，掃描范圍為氣管分叉下方0．5 cm至心臟膈面。采用單筒高壓注射器以4～5 ml/s的速度注入非離子型對比劑碘海醇，劑量 1．0 ml/kg。掃描參數:掃描參數:管電流 280～350 mAs/r，管電壓80 ～120 kV，準直128 ×0．625，螺距0．18，旋轉時間330 ms，矩陣512×512，顯示野250 mm。

1．3 后處理技術圖像處理及處理技術 將橫軸位增強原始圖像重建成10個時相(5% ～95%，間隔10%)，重建層厚0．9 cm，間隔0．45 cm，后處理采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(Min IP)及容積再現(VR)等方法重組。將重建圖像傳至后處理工作站，分析確定左心室舒張末期和左心室收縮末期。

1．4 測量方法 橫斷面上平行于肺靜脈主干長軸平面進行MPR或MIP重組，重組后圖像再用MPR垂直肺靜脈長軸，得到肺靜脈主干在肺靜脈孔處的短軸影像，在此切面上可準確測量肺靜脈長短徑。每一個數據由工作經驗豐富CT醫生獨立測量，每一個數據均系測量兩次取平均值所得，測量前后標準一致，相同窗寬、窗位，分別為600 Hu、60 Hu。本研究以肺靜脈口處為肺靜脈測量位置。

1．5 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，對同一觀測者不同時間測量諸肺靜脈各徑線值和2位不同觀測者同一時間諸靜脈各徑線值分別進行獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

50例冠脈CTA均一次掃描完成，圖像質量好，血管結構清晰，采用薄層重組及3D后處理圖像進行觀察、統計。

2．1 50例同一個觀測者不同時間諸肺靜脈定量比較 同一觀測者不同時間(間隔1個月)無論收縮早期、舒張早期對諸肺靜脈各徑線值定量測量比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．2 2位不同觀測者間肺靜脈定量測量比較 收縮早期、舒張早期，不同觀測者對諸肺靜脈定量測量諸肺靜脈各徑線值定量測量比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。

3 討論

房顫是一種以房律紊亂為特點的常見室上性心律失常。據統計，該病總體患病率為0．4%，我國30歲以上人群，患病率為0．77%。研究表明肺靜脈在房顫的觸發和驅動起著重要作用，射頻導管消融即在肺靜脈口處電隔離肺靜脈或其周圍的異位興奮灶［6，7］。射頻消融術的不斷發展，術前術后的肺靜脈形態、具體數目、解剖變異的觀察占據越來越重要的位置，相應的影像學檢查也越來越受到重視。

國內外關于MSCT對于肺靜脈定量測量及解剖研究報道很多［8－10］。隨著MSCT在臨床中廣泛應用，許多學者從影像解剖學角度、MCST的影像學技術等方面探討了MSCT對血管定量性研究的準確性。本研究分別在同一觀測者不同時間、不同觀測者測量諸肺靜脈長短徑，比較兩組測量值，探討256層螺旋CT對肺靜脈定量測量準確性。

256層螺旋CT較以往MSCT具有獨特的優越性:(1)高質量的原始圖像是提高對肺靜脈定量研究準確性的關鍵。256層螺旋CT較以往MSCT具有快的掃描速度，快速的掃描即一次屏氣即可完成掃描，克服呼吸帶來的運動偽影，提高圖像的清晰性;(2)多種后處理技術綜合運用提高對肺靜脈定量研究的準確性。具有高空間分別率和時間分辨力，具有各向同性掃描性質即:無論冠狀、矢狀或任意角度的斜位MPR圖像，質量與直接重建出來的橫斷面圖像完全相等［11－13］。研究表明，肺靜脈截面不是規則的圓形，256螺旋CT可以更真實地、精細地反映諸肺靜脈的徑線。由于肺靜脈孔長軸不與人體的橫軸垂直，其短軸也不予人體的橫軸平行，因此，在橫斷面、冠狀面上測得的是肺靜脈的斜徑，與肺靜脈孔實際大小可能存在一定差異。本研究采用在斜面視圖上重組肺靜脈主干長軸切面影像，再應用planar mode功能于肺靜脈孔處重組垂直于肺靜脈主干的切面，得到肺靜脈主干在肺靜脈孔處的短軸影像，在此切面上可準確測量肺靜脈長短徑。(3)研究證實心電周期的不同時相肺靜脈孔徑是變化的，因此應在心動周期的同一時相測量諸肺靜脈徑線從而提高對肺靜脈定量研究的準確性。256層螺旋CT后處理功能非常強大，完成后處理定量測量肺靜脈僅需1～2 min，快捷方便，可為臨床肺靜脈定量提供客觀指標。

表1同一觀察者不同時間肺靜脈的定量比較n=50，±s

表1同一觀察者不同時間肺靜脈的定量比較n=50，±s

注:Ⅰ型:左2右2;Ⅱ型:左1右2;Ⅲ型:左1右3;Ⅳ型:左2右3

舒張早期 第1次 第2次 t值 P值 收縮早期 第1次 第2次 t值 P值RSPV 長徑(mm) 22．4 ±2．0 22．6 ±2．0 0．321 0．749 RSPV 長徑(mm)20．6 ±1．6 20．5 ±1．5 0．019 0．985 RSPV 短徑(mm) 14．9 ±2．0 14．9 ±2．0 0．185 0．854 RSPV 短徑(mm) 13．5 ±1．9 13．8 ±1．9 0．816 0．416 RSPV 截面積(mm2) 253．5 ±12．5 254．7 ±12．5 0．491 0．625 RSPV 截面積(mm2) 222．9 ±25．9 223．5 ±27．1 0．094 0．925 RSPV 分叉距離(mm) 16．8 ±5．0 6．8 ±5．1 0．063 0．950 RIPV 長徑(mm) 18．6 ±2．1 18．8 ±2．2 0．375 0．709 RIPV 長徑(mm) 17．2 ±1．9 17．1 ±2．1 0．546 0．587 RIPV 短徑(mm) 13．5 ±2．3 13．6 ±2．3 0．286 0．775 RIPV 短徑(mm) 12．1 ±2．2 11．9 ±2．2 0．499 0．619 RIPV 截面積(mm2) 203．3 ±45．9 191．5 ±48．5 1．245 0．216 RIPV 截面積(mm2) 179．1 ±43．2 180．7 ±44．3 0．185 0．854 RIPV 分叉距離(mm) 14．2 ±3．7 14．5 ±3．9 0．043 0．966 LSPV 長徑(mm) 19．9 ±2．8 20．1 ±2．8 0．380 0．705 LSPV 長徑(mm) 18．4 ±2．8 18．2 ±2．9 0．244 0．808 LSPV 短徑(mm) 14．0 ±2．1 14．0 ±2．1 0．041 0．967 LSPV 短徑(mm) 12．4 ±2．2 12．4 ±2．1 0．054 0．957 LSPV 截面積(mm2) 224．2 ±48．6 224．8 ±48．2 0．009 0．993 LSPV 截面積(mm2) 189．5 ±50．2 189．4 ±49．9 0．085 0．933 LSPV 分叉距離(mm) 23．5 ±6．5 23．5 ±6．6 0．085 0．933 LIPV 長徑(mm) 17．7 ±1．8 17．5 ±3．1 0．224 0．831 LIPV 長徑(mm) 17．0 ±1．9 16．9 ±3．1 0．373 0．710 LIPV 短徑(mm) 10．9 ±2．3 10．7 ±2．7 0．743 0．717 LIPV 短徑(mm) 9．2 ±1．9 9．0 ±2．2 0．314 0．754 LIPV 截面積(mm2) 160．8 ±40．3 158．0 ±46．0 0．372 0．711 LIPV 截面積(mm2) 40．4 ±36．2 137．4 ±41．1 0．503 0．616 LIPV分叉距離(mm)19．3 ±4．7 18．8 ±4．5 0．503 0．603

表2 不同觀察者間對肺靜脈的定量比較n=50，±s

表2 不同觀察者間對肺靜脈的定量比較n=50，±s

注:Ⅰ型:左2右2;Ⅱ型:左1右2;Ⅲ型:左1右3;Ⅳ型:左2右3

舒張早期 觀察者1 觀察者2 t值 P值 收縮早期 觀察者1 觀察者2 t值 P值RSPV 長徑(mm) 22．5 ±1．9 22．4 ±2．0 0．075 0．940 RSPV 長徑(mm)20．6 ±1．6 20．4 ±1．7 0．612 0．542 RSPV 短徑(mm) 14．9 ±2．0 14．8 ±2．2 0．320 0．750 RSPV 短徑(mm) 13．5 ±1．9 13．4 ±1．8 0．272 0．786 RSPV 截面積(mm2) 253．5 ±12．5 253．9 ±15．1 0．139 0．890 RSPV 截面積(mm2) 222．9 ±25．9 223．3 ±25．3 0．059 0．953 RSPV 分叉距離(mm) 16．8 ±5．1 16．7 ±4．9 0．081 0．936 RIPV 長徑(mm) 18．7 ±2．1 18．6 ±2．2 0．050 0．960 RIPV 長徑(mm) 17．3 ±2．0 17．3 ±2．0 0．119 0．906 RIPV 短徑(mm) 13．5 ±2．3 13．7 ±2．4 0．323 0．748 RIPV 短徑(mm) 12．1 ±2．2 12．5 ±2．2 0．828 0．506 RIPV 截面積(mm2) 203．3 ±45．9 204．0 ±46．1 0．081 0．994 RIPV 截面積(mm2) 179．1 ±43．2 181．3 ±43．2 0．252 0．801 RIPV 分叉距離(mm) 14．2 ±10．6 14．2 ±10．7 0．007 0．974 LSPV 長徑(mm) 19．9 ±2．8 19．7 ±2．7 0．289 0．774 LSPV 長徑(mm) 18．5 ±2．8 18．3 ±2．9 0．350 0．727 LSPV 短徑(mm) 14．1 ±2．1 14．1 ±2．2 0．186 0．853 LSPV 短徑(mm) 12．4 ±2．2 12．7 ±2．20 0．766 0．445 LSPV 截面積(mm2) 224．3 ±48．6 224．4 ±48．4 0．015 0．978 LSPV 截面積(mm2) 189．5 ±50．3 187．0 ±50．3 0．241 0．810 LSPV 分叉距離(mm) 20．9 ±5．4 21．7 ±5．4 0．602 0．550 LIPV 長徑(mm) 17．7 ±1．8 17．8 ±1．7 0．124 0．901 LIPV 長徑(mm) 17．0 ±1．9 16．9 ±1．9 0．333 0．740 LIPV 短徑(mm) 10．9 ±2．3 10．9 ±2．3 0．090 0．929 LIPV 短徑(mm) 9．2 ±1．9 9．3 ±1．9 0．401 0．689 LIPV 截面積(mm2) 160．8 ±40．3 161．3 ±40．4 0．057 0．955 LIPV 截面積(mm2) 140．4 ±36．2 136．5 ±36．2 0．519 0．605 LIPV分叉距離(mm)19．6 ±4．7 19．4 ±4．8 0．002 0．968

關于肺靜脈CT測量準確性文章國內研究較少，不同的研究者采用不同的方法進行定量測量，對于不同設備定量研究標準需采用統一，如測量肺靜脈的位置及垂直肺靜脈的長軸進行定量，據此所得數值，才有臨床價值，測量前需對影響測量的因素進行驗證，如同一觀測者不同時間對諸肺靜脈定量測量結果是否一致、不同觀測者按照此標準諸肺靜脈定量測量結果是否可靠，本課題采用兩種方法進行驗證，其結果無統計學差別。針對心動周期不同時相進行測量，可能會對結果產生影響，本研究通過對心臟舒張期和收縮期進行對比研究，結果表明兩種測量方式差別顯著。因此，本研究建議定量測量肺靜脈除了確定肺靜脈位置、垂直肺靜脈長軸測量肺靜脈徑線外，還有注意應在同一心動周期、同一時相進行定量評價，心臟的收縮及舒張對肺靜脈徑線具有影響。

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