實施優質護理服務對血液透析病人營養管理的促進作用1）

符 霞，葉錫蘭，陳新紅，邱碧輝，溫建霞，梁馨苓

·臨床研究·

實施優質護理服務對血液透析病人營養管理的促進作用1）

符 霞，葉錫蘭，陳新紅，邱碧輝，溫建霞，梁馨苓

［目的］探討實施優質護理服務對維持性血液透析病人營養狀況的影響。［方法］將401例病人隨機分配給責任護士分管，每名護士分管9例或10例病人，觀察優質護理服務模式實行1年后病人的實驗室檢查指標及健康教育得分的變化。［結果］實施優質護理服務后病人的各項實驗室檢查指標明顯改善（P＜0.05），健康教育知識掌握較好（P＜0.05）。［結論］實施優質護理服務對改善血液透析病人的營養管理具有促進作用。

血液透析；營養管理；優質護理服務；健康教育

血液透析是慢性腎衰竭病人不可或缺的治療手段之一。當病人進入規律血液透析治療后，需要嚴格實行醫院-社區-家庭的全程管理，才能有效避免或減輕營養不良，補充和調節體內由代謝紊亂和內分泌不足所引起的不良后果。現行的護士編制仍然難以緩解繁忙的護理工作負擔，病人的全程管理往往得不到有效的健康教育。為此，我科于2010年6月開始實施 “優質護理服務示范工程”，全程跟蹤血液透析病人的飲食與營養管理，效果良好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年6月—2011年12月在我院接受規律血液透析的病人401例，其中男216例，女185例，年齡14歲～90歲（61.43歲±12.51歲）。病人原發病包括慢性腎小球腎炎141例，糖尿病腎病102例，高血壓腎病103例，其他腎病55例。納入標準：①接受血液透析治療3個月以上；②意識清醒，能接受護士及家屬的健康教育指導；③知情同意。排除標準：①危重癥病人；②精神障礙；③惡性腫瘤；④消化系統器質性疾病。所有病人行血液透析治療血流量200 m L／min～300 m L／min，透析頻率每周2次～4次，每次3.5 h～4.5 h。

1.2 優質護理服務實施方法

1.2.1 管理方法 ①全程跟蹤護理：統一規范培訓參與本研究的45名護士，然后將入組的401例病人隨機分配給分管的責任護士，每名護士分管9例或10例病人，并全程負責分管病人的營養管理、健康教育指導效果、透析治療依從性等。每位護士為其分管的病人建立個人健康教育檔案，包括病人姓名、性別、年齡、原發病、開始透析時間、透析年齡、血管通路情況、用藥情況、飲食及營養管理狀況、存在的困難及解決方案等。②透析治療過程護理：透析當日責任護士評估病人的營養管理依從性，對依從性差的病人強化教育，并結合病人的治療特點和透析中的生活護理需要，幫助病人解決透析治療前后的實際問題。對透析過程中存在的問題及時登記和追蹤后續的健康教育效果。③加強飲食營養管理：針對每位病人的疾病程度、營養狀況及透析頻率，幫助其制定適合自己的飲食方案，并鼓勵其與家屬進行溝通與交流，使其在了解自己病情的同時，理解合理飲食的重要性，取得他們的信任，贏得他們的配合。④注重心理疏導：血液透析病人常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理，醫護人員應多關心體貼他們，多與其交談，鼓勵其參加社會活動，以保持良好的心理狀態，改善生活質量；鼓勵病人之間的溝通與交流，病人之間有共同的體

1）為廣東省醫學科研基金資助項目，編號：A2009032。會與感覺，更容易進行溝通，有利飲食方案的順利實施。

1.2.2 實施方式 每名護士根據每例病人的具體病情、文化程度、社會經濟、家庭背景等，對病人做好相關評估，在病人來醫院透析期間對病人進行床邊的個性化健康教育指導，同時在病人透析間期通過電話訪問或家訪的形式對病人進行健康教育效果的追蹤，并監督病人的健康管理落實情況。健康教育內容涉及與病人相關的各項內容，包括營養管理、血管通路的維護、用藥指導、日常生活指導、心理疏導等。

1.2.3 評估方法 責任護士在病人透析治療過程中，先評估病人存在的護理問題，并擬定相應的健康教育計劃，在病人透析間期或下一次透析治療時實施健康教育指導方案。不斷根據病人不同階段存在的不同問題實施個性化的教育內容。每個季度根據病人的實驗室檢查結果，客觀地分析病人的營養及透析療效，針對不理想的檢查結果進行原因分析及實施健康指導及護理干預。此外，責任護士每季度還要對分管病人健康教育知識掌握情況進行評分，主要包括血液透析須知、血管通路（雙腔留置管或動靜脈內瘺）的維護、用藥指導、飲食管理、日常生活指導等，每項最高分20分，總分100分，把該季度病人每項得分進行記錄并錄入電腦，了解病人每個季度的得分情況，并針對該病人薄弱的知識點因材施教進行宣教，力求病人掌握較全面的健康宣教內容，從而更好地配合治療。

1.3 觀察指標 觀察每例病人接受優質護理服務1年后營養狀況相關指標。透析充分性（kt／v）、白蛋白、血紅蛋白、鉀、血清鐵、血鈣、血磷等生化指標以及病人的健康教育知識掌握情況的評分結果。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS13.0統計軟件包，根據數據類型進行配對t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

對實施優質護理服務前后病人的實驗室檢查結果及健康教育得分進行比較，結果顯示病人接受優質護理服務后各項實驗室檢查結果顯著優于實施前，健康教育得分也顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 實施優質護理服務前后實驗室指標及健康教育得分比較

3 討論

營養狀況是影響病人預后的重要因素，因而評估和改善病人的營養狀況，對提高病人生活質量、降低病死率有重要意義［1－4］。由于血液透析病人部分或全部喪失了腎臟功能，過多地攝入蛋白質會導致清除不足，含氮廢物在體內堆積，增加了代謝紊亂的可能性，而攝入不足不僅無法滿足機體的正常需要，也不能彌補血液透析時蛋白質的丟失。因而，血液透析病人的長期營養管理尤為重要。

3.1 實施優質護理服務的意義 維持性血液透析病人以門診形式來醫院治療，傳統的實施大眾化健康教育較盲目，有流于形式、走過場之嫌，使病人的飲食及營養管理落實不到位。同時，以往的健康教育模式僅僅停留在透析期間不同的責任護士對其的相關教育，難以持續有效追蹤。優質護理服務工程的實施使專科性較強的血液透析室也必須實行包干制護理，病人必須有固定的責任護士全程跟蹤。護士可通過長時間與病人溝通，使病人產生親切感、信任感和安全感［5－7］，同時結合每例病人的病情、文化程度、社會經濟情況、家庭背景及疾病相關知識的了解程度進行評估，對其進行多樣化、階段性和針對性的營養指導，使病人更客觀、更具體地了解自己的疾病及疾病的相關知識，對疾病的治療有一個基本的認識，使其改變不良的生活方式，自覺采納有利于營養管理的行為和方式，對其長期接受健康教育、改變不良生活習慣、提高遵醫行為具有重要意義。

3.2 優質護理服務的實施成效 本研究結果顯示，實施優質護理服務后病人的健康教育得分明顯提高。主要是由于接受規范化培訓的護士注重病人的健康教育效果，改變了過去的填鴨式教育模式。教育前嚴格評估病人的知識欠缺情況，同時結合實驗室檢查結果找出病人的不足，再給予針對性的健康教育，同時還會定期評估病人對相關知識的掌握情況。持之以恒，病人日積月累在很大程度上掌握了責任護士授予的相關教育知識。此外，通過對每例病人實行透析過程聯合全程跟蹤護理模式，讓每例病人擁有自己的責任護士，使病人具有強烈的歸屬感，有信心接受責任護士的持續跟蹤，同時對責任護士產生前所未有的信任感，能主動配合責任護士的教育指導。而對于依從性差的病人，責任護士也能通過不懈的努力，在病人透析間期通過電話或家訪的形式嚴密追蹤病人的自我管理情況，并通過不同階段病人存在的護理問題給予個性化的健康教育指導，提高了病人對疾病的認識及自我管理能力，端正了對疾病的治療態度，使其能積極主動地參與治療，提高了病人的依從性，使病人在透析間期減少暴飲暴食，主動配合護士的飲食與營養指導，合理用藥，使良性循環得以持續，使病人各項實驗室檢查指標明顯改善，對維持性血透病人的營養狀況起到良好的促進作用。

綜上所述，優質護理服務的實施，可以有效拓寬維持性血液透析病人的相關疾病知識層面，促使病人重新認識和管理自己的營養狀況，有效提高了病人的透析質量，建議臨床上推廣應用。

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Promoting effect of implementation of high quality of nursing services for nutrient management of hemodialysis patients

Obiective：To probe into the influence of implementation of high quality of nursing services on the nutritional status of maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 401 cases of patients were randomly assigned to the charge nurses for management，and every nurse was in charge of 9 cases or 10 patients，then to observe the changes of laboratory parameters and health education score of patients after implementation of high quality of nursing service model for 1 year.Results：The all laboratory parameters of the patients were significantly improved（P＜0.05），and patients mastering health education knowledge was better after the implementation of high quality nursing service（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of high quality of nursing service has promoting effect for improving nutrient management of hemodialysis patients.

hemodialysis；nutrient management；high quality of nursing service；health education

Fu Xia，Ye Xilan，Chen Xinhong，etal

（People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510080 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.016

1009-6493（2012）12A-3207-03

符霞，副主任護師，碩士研究生，單位：510080，廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）；葉錫蘭、陳新紅、邱碧輝、溫建霞、梁馨苓（通訊作者）單位：510080，廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）。

2012-03-20；

2012-09－06）

（本文編輯 孫玉梅）