車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

趙星星，張 平，何春嬌

［目的］了解車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況的影響因素。［方法］對納入研究的58例車禍傷后存活病人進行基本情況及創(chuàng)傷后成長調查，進行統(tǒng)計分析。［結果］58例車禍傷病人創(chuàng)傷后成長總分為84.63分±15.46分，不同類別病人創(chuàng)傷后成長得分有所不同，性別、教育程度、癥狀、預計康復時間和結局等是主要的影響因素。［結論］不同類別車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長水平有差異，護理心理干預需區(qū)別對待。

車禍傷；創(chuàng)傷后成長；影響因素；調查分析

研究發(fā)現，遭受重大創(chuàng)傷的病人由于意外傷害給身心帶來重大傷害的同時，他們也在與經歷的創(chuàng)傷事件抗爭過程中產生了心理的積極變化，這種變化被稱為創(chuàng)傷后成長［1，2］。隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，機動車的普及率逐漸上升，車禍及車禍傷發(fā)生率也不斷上升，為了解不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素，本研究以武漢市2所三級甲等醫(yī)院急診科收治的車禍傷康復期病人為研究對象進行了調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以方便抽樣的方法選取自2009年4月—2011年5月中國人民解放軍第一六一醫(yī)院和湖北省新華醫(yī)院急診科收治的車禍傷存活病人58例作為研究對象，其中男38例、女20例，年齡18歲～57歲（38.00歲±18.45歲）。多發(fā)性骨折21例，骨折合并重要臟器損傷21例，大面積挫傷和單發(fā)骨折16例。納入標準：①車禍傷存活、病情穩(wěn)定；②年齡≥18歲；③創(chuàng)傷發(fā)生后1個月以上；④意識清楚能配合調查；⑤有一定文化基礎、能理解問卷內容；⑥自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①基本情況調查表：包括人口學資料、臨床資料等；②創(chuàng)傷后成長評定量表（post traumatic growth inventory，PTGI）［2］：該量表是由Tedeschi1996年編制，常被作為創(chuàng)傷后心理正性改變程度的測量，本研究采用其中文修訂版［3］，該問卷主要分為5個維度，依次為個人增強、精神改變、欣賞生活、人際關系和新的可能性，包括21個條目。其計分方法為0分～5分，0分表示“完全沒有經歷這種轉變”，5分表示“這種轉變非常多”，評分愈高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，該問卷具有良好的信度，其Cronbach’sα為0.9 0，其效度在以往的研究中也得以肯定。

1.2.2 測評方法 問卷的施測由經過培訓的合作者或研究者

本

人進行，測評均在病人創(chuàng)傷后1個月～2個月回訪時進行，所有問卷統(tǒng)一指導語，現場發(fā)放現場收回。由醫(yī)務人員根據病人病歷檔案完成問卷第一部分的填寫，在知情同意的前提下由病人完成問卷第2部分的填寫。本次研究共發(fā)放問卷60份，最后回收有效問卷58份，有效回收率96.67%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 16.0軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析，采用描述統(tǒng)計、t檢驗、方差分析和多元回歸分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長評分 58例病人創(chuàng)傷后成長評分為84.63分±15.46分；不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況評分見表1。

表1 不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況評分比較

2.2 病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析 將上述有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以創(chuàng)傷后成長總分為應變量，采用后退法逐步回歸的方法考察各因素對車禍傷創(chuàng)傷后成長的影響。結果見表2。

表2 58例病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析

3 討論

3.1 車禍傷存活病人存在一定程度的創(chuàng)傷后成長 作為創(chuàng)傷護理和護理心理的研究熱點，創(chuàng)傷后成長在以往的研究集中于癌癥病人、疼痛病人、喪偶者及其他突發(fā)創(chuàng)傷事件的遭受者［4，5］，作為一種重大的創(chuàng)傷事件的受害者，車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長的研究對于其實施積極、及時的創(chuàng)傷后護理心理干預有極為重要的意義。本研究對創(chuàng)傷后1個月～2個月間的車禍傷病人進行的調查結果顯示，車禍傷病人也存在著較高程度的創(chuàng)傷后成長，58例病人的PTGI評分為84.63分±15.46分。對于重大車禍的存活者來說，車禍是一種重大的應激事件，一般都伴隨著重大的身體和心理創(chuàng)傷［6］，創(chuàng)傷后成長是個體在遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的背景下產生的［7］，遭受創(chuàng)傷的病人的PTGI一般都是和負性心理相伴而行的，PTGI是從個體與創(chuàng)傷的頑強抗爭中、而非創(chuàng)傷本身中獲得，所以對于本組病人而言，創(chuàng)傷后成長是在車禍中和與車禍引起的創(chuàng)傷相抗爭的過程中產生的，這一點與以往人們的傳統(tǒng)觀念不同，說明車禍創(chuàng)傷在對個體身心造成負性影響的同時，對經歷者的心靈成長、自我意識的改變、對生命價值的看法、人生發(fā)展目標的設定、提升人際關系等方面也存在著積極的影響。

3.2 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長主要的影響因素 根據本研究結果，車禍傷病人存在一定水平的創(chuàng)傷后成長的同時，不同類別病人創(chuàng)傷后成長存在一定的差異，從單因素分析和多元回歸分析結果看，性別、年齡、職業(yè)、教育程度、癥狀、康復時間和康復結局等是其主要的影響因素。

3.2.1 性別 就不同性別比較情況來看，男性的創(chuàng)傷后成長狀況要好于女性，男性和女性的認知風格的不同可能是造成這種差異的原因，有報道顯示男性比女性更具理性思維，相反，女性則感性思維更占優(yōu)勢［8］，所以男性理性的認知風格使其在創(chuàng)傷后更容易看見生活的積極面，從而容易產生更高程度的PTGI。

3.2.2 學歷 不同學歷的車禍傷病人PTGI也有一定的差異，PTGI與學歷呈正相關關系，這種學歷對PTGI的影響可能以認知風格和社會責任為中介因素，高學歷病人往往容易對創(chuàng)傷經歷進行深刻的反思、體會或總結，從而進一步產生對今后生活的啟示，容易形成較積極的感悟，從而出現積極的心理成長，而低學歷者可能在這方面的思考或思考的深入性有差別，從而影響了創(chuàng)傷后成長的程度。這與王會穎等在乳癌病人中研究的結果基本一致。

3.2.3 癥狀、康復結局及康復時間 不同的癥狀、康復結局與康復時間的病人PTGI也表現出一定的差異，總的趨勢是病情、癥狀越輕、康復效果越好、康復周期越短，其PTGI狀況越好。很顯然，癥狀愈輕、治療結局愈好、康復周期愈短，創(chuàng)傷對病人心理產生的負性影響就愈輕，重返社會的周期也就愈短，對生活和生命的信心重建就更為容易，因而這種重返社會的期待愈強、這種期待實現的期限愈短，就會產生更高程度的創(chuàng)傷后成長。

3.2.4 其他 從研究結果看，年齡和職業(yè)因素在回歸分析中雖未進入對創(chuàng)傷后成長的預測方程，但單因素分析表明不同年齡和職業(yè)的病人的PTGI也顯示出了一定的差異。具體而言，低年齡組和高年齡組的病人PTGI要好于中間年齡組，這可能有一定的現實原因，處于30歲～45歲的病人從現實來看一般都是家庭和社會責任的主要承擔者，創(chuàng)傷打擊對他們的信心重建所造成的阻力更為巨大，相關研究也表明年齡是影響PTGI的重要影響因素［9，10］。從職業(yè)情況來看，企業(yè)和事業(yè)單位工作人員的PTGI要好于其他組，工人和農民工組得分最低，這可能與不同職業(yè)人群的醫(yī)療和社會保障的差異有關，企事業(yè)單位的社會和醫(yī)療保障顯然要好于其他組別，這也是重要的社會支持，這種社會支持的差異帶來了不同的安全感，從而影響PTGI［11，12］。

總之，我們在車禍傷病人的康復護理和心理護理過程中應該看到發(fā)生在病人身上的這種創(chuàng)傷后成長，更應該看到不同類別的病人所出現的創(chuàng)傷后成長的差異、自我心理重建能力的差異及其主要的影響因素，從而對不同病人進行有針對性的護理和心理干預，以促進其更好的信心重建和心理康復。

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Analysis on post-traumatic growth of survival patients in car accident injuries and its influencing factors

Zhao Xingxing，Zhang Ping，He Chunjiao（No.161 Hospital of PLA，Hubei 430010 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.014

1009-6493（2012）12A-3202-03

趙星星，護師，專科，單位：430010中國人民解放軍第一六一醫(yī)院；張平（通訊作者）單位：518055，深圳職業(yè)技術學院醫(yī)學技術與護理學院；何春嬌單位：430015，湖北省新華醫(yī)院。

2012-02-15；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）