在院患兒安全管理現狀的調查研究1）

張 博，俞志凌，姜 紅，范 玲

在院患兒安全管理現狀的調查研究1）

張 博，俞志凌，姜 紅，范 玲

［目的］調查遼寧省50所醫院住院患兒家屬對安全管理現狀的滿意度，分析不同等級醫院差別，找出薄弱環節。［方法］采用自行設計的保障患兒在院安全滿意度調查表，對50所不同等級醫院共368名患兒家屬進行安全管理滿意度調查。［結果］在院患兒安全滿意度量表得分三級醫院為（87.77±12.20）分、二級醫院為（84.79±13.19）分，不同級別醫院得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；三級醫院家屬對患兒丟失、抱錯的擔心程度低于二級醫院，對門衛管理、病房環境、腕帶安全管理措施滿意度高于二級醫院（P＜0.05）；醫護人員抱患兒出病房，家屬詢問制止頻次三級醫院高于二級醫院（P＜0.05）。［結論］二級醫院在保障在院患兒安全管理中，應注重細節質量管理，建立和完善在院患兒安全管理制度。

在院患兒；安全管理；滿意度

在院患兒誘拐事件一直是嚴重影響社會和家庭穩定的惡性事件；近20年來，美國類似事件的發生率每年在0件～12件［1］，從1983年—2008年共有122例患兒從醫院被誘拐，而住院期間發生新生兒誘拐事件更是對家庭和醫院的工作人員有不可估量的惡劣影響［2］。在我國每年丟失兒童高達6萬人～10萬人，也有類似的在院患兒誘拐事件發生，但我國在院患兒被誘拐沒有具體統計數據。在院患兒被誘拐直接導致醫院經濟效益和社會效益巨大損失，對新生兒以及父母和家庭成員造成生理和心理上的創傷［3］，父母及醫護人員容易患有創傷后窘迫綜合征［4］，所以在院患兒的安全越來越受到醫院管理者的重視，如何保證在院患兒的安全是整個醫院的醫療安全中非常重要的一個環節。2011年7月以來，走訪了遼寧省50家醫院，并對患兒家屬進行在院安全滿意度調查。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年7月—2011年10月選取遼寧省50所醫院共368名患兒家屬進行在院安全滿意度調查，男嬰193例

（52.4%），女嬰175例（47.6%），年齡2 d至12個月（2.5個月±1.3個月）。其中三級醫院36所，占72%；二級醫院共14所，占28%。納入標準：①年齡小于1歲的住院患兒或產科新生兒；②患兒住院2 d以上，家屬對醫院環境、內部結構有一定認知度；③被調查人為患兒直系家屬；④能正確理解問題，且知情同意。三級醫院患兒家屬的年齡（26.13±2.82）歲，二級醫院患兒家屬的年齡（25.74±2.89）歲；兩組性別、年齡、婚否、子女情況、文化程度等方面差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在查閱國內外相關文獻［3-7］并結合臨床經驗的基礎上，自行設計了保障患兒在院安全滿意度調查表。該量表用于調查患兒住院期間家屬對醫院安全管理現狀的滿意度。從外來人員管理、出入門禁管理、樓層、環境、健康教育、患兒腕帶、安保監控措施等多個角度進行調查，每個問題根據其代表的滿意程度賦予相應的分值，分值越高代表滿意度越高，見表1。經7位兒科、產科專家和2位護理專家評審后修改形成，通過對我院58例患兒家屬進行預測試，并對問卷進行內容效度評定，結果顯示內容效度指數（CVI）為0.867，問卷的內部一致性系數Cronbach’sα值為0.813。

表1 保障患兒在院安全滿意度調查表

1.2.2 調查方法 由專人負責調查統一指導，向填表人詳細介紹調查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，由調查者發放問卷。對于不能自行完成問卷者，由調查人員協助完成，填表時間10 min～20 min。所有問卷當場收回，及時核查糾正漏填或填寫不清的項目。共發出問卷3 7 1分，回收3 6 8份，有效率99.2%。

1.2.3 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行數據錄入和分析，統計分析方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同級別醫院保障在院患兒安全因素得分情況 在院患兒安全滿意度量表得分三級醫院為（87.77±12.20）分，二級醫院為（84.79±13.19）分，不同級別醫院保障在院患兒安全因素得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同級別醫院各條目得分比較 在三級醫院住院期間家屬對患兒丟失、抱錯的擔心程度低于二級醫院（P＜0.05）；患兒家屬對三級醫院門衛管理、病房環境、寶寶腕帶安全管理措施滿意度高于二級醫院（P＜0.05）；醫護人員在三級醫院抱患兒出病房、家屬詢問制止頻次高于二級醫院（P＜0.05）。見表2。

表2 二級、三級醫院保障患兒在院安全各條目得分比較 分

3 討論

3.1 國際通用保障在院患兒安全有效措施

3.1.1 建立完善的在院新生兒安全制度 每個病區都必須保存打印好的關于發生誘拐和企圖誘拐的工作流程的文件，建立預防發生誘拐事件的制度，如審查來訪者和母嬰護理人員的身份［3］。

3.1.2 配置完善的安保設備 對嬰兒室、分娩室、新生兒病房和產科病房的通道設立門禁、錄像監控和嬰兒防盜管理系統，在電梯及安全通道安裝監控；對嬰兒及其父母，或監護人佩戴嬰兒安全防盜腕帶；設立特定的嬰兒安全標簽或防誘拐報警系統；建立對醫院的安保人員進行培訓制度；定期對醫院的安保設備進行檢修［6］。

3.1.3 建立完善的突發事件快速反應機制 接到人員報案或電子報警后立刻找到嬰兒的父母和值班的醫護人員，確定嬰兒可能在的位置；每年都要進行1次或2次的模擬嬰兒誘拐的演習，包括真人模擬演習和道具模擬演習［7］。

3.1.4 宣教及培訓內容 加強對嬰兒父母或監護人的培訓以及提高父母的安全意識，并評估其對風險理解和認識的程度；在生后2 h內記錄嬰兒的生理特征，如足印、膚色、相片等以及家庭信息，如地址、電話號碼、父母姓名；在母嬰病區，每班的護士都要對父母或監護人自我介紹，避免陌生人進入［1］；培訓父母識別醫院工作人員的身份證明，并且明確只有本病區的工作人員才能帶走嬰兒，當不能確認時一定讓其他工作人員來房間確認；培訓父母了解醫院的安全流程，如嬰兒名字的標簽、樓梯和走廊的攝像頭、安全手鐲等；告知父母決不能單獨留孩子自己在房間、每班的工作人員都要檢查孩子和父母的身份標簽是否一致［2，7，8］。

3.1.5 醫院布局 母嬰病區盡量在較高的樓層，使誘拐者需要較長的時間逃離醫院；母嬰病區的護士站最好在病區中心，每個病室的門口可以直接被護士看到或通過監控設備監測［6］。

3.2 患兒家屬對二級、三級醫院安全管理的滿意狀況

3.2.1 患兒家屬對三級醫院安全管理滿意度高于二級醫院

擔心住院患兒丟失、報錯的根本分析原因：①二級醫院內部制度尚待完善，需建立健全的在院患兒安全管理制度、在院患兒安全防范措施、新生兒丟失快速反應機制、建立對醫院安保人員培訓制度等。成立以護士長、責任護士組成的安全護理維護小組，負責每周、每月監督、檢查、評價安全措施實施效果。②二級醫院缺乏嚴密的保安系統：對嬰兒室，分娩室，新生兒病房和產科病房的通道處設立門禁、錄像監控，在電梯及安全通道安裝監控設備，并定期對醫院的安保設備進行檢修。尚需加強對醫院保安人員培訓工作，提高其職業的敏感度，每年都要進行2次的模擬嬰兒誘拐的演習。③二級醫院需加強以人為本的管理理念：提高各級醫生、護理人員業務素質及工作能力，利用學習機會讓每人提出自己的建議和防范措施，將合理化建議進行推廣，以主人翁的精神自覺做好病區安全管理，增加患兒家長的安全感和對醫院的信任。

3.2.2 病區門衛管理對安全滿意度影響 病區門衛管理對保障在院患兒安全起到舉足輕重地位。三級醫院優勢在于病區處安裝門禁系統或有專職人員看守；二級醫院不足在于部分病區有門衛人員管理但較為松懈，部分病區無人看管無門禁系統，大大降低了住院患兒家屬對安全管理的滿意度。二級醫院在工作中需設門衛專人管理或安裝門禁系統，完善出入病區管理制度，按時交接班，工作期間不得擅離職守，提高警惕，促進規范化管理，發揮門衛職能，構筑醫護工作安全屏障。

3.2.3 外界環境因素對患兒安全滿意度影響 越來越多的市民就醫挑選優雅環境，充滿人情味的醫院，這一理念受到全國各大醫院管理者認可。醫院環境是醫務人員為病人提供醫療服務的場所，分為物理環境、醫療服務環境及醫院管理環境。其可調控的內容包括空間、溫度、濕度、通風、噪聲、光線和裝飾、人際關系、醫院規則，幫助不同情況的病人適應環境。二級醫院總體規模、硬件設施不及三級醫院，如空間狹小，病床密度過大，同房間病人數量過多導致病室溫度高、異味大。醫院規章制度執行力度不夠，住院病人無安全感，導致患兒安全滿意度降低。

3.2.4 患兒家屬對腕帶安全管理措施的滿意狀況 使用腕帶安全管理措施提高了醫護人員對患兒識別的準確性，為患兒提供了安全有效的護理服務，二級醫院在腕帶安全管理中需建立腕帶識別標識制度，在患兒診療活動中，將使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種方法，在處置前、處置中、處置后嚴格認真核對，每次沐浴及處置時查看腕帶如有脫落、字跡不清、松緊不適等情況，需兩名護理人員重新確認新生兒身份及時補戴。并加強醫護人員對腕帶管理的重視程度，進行安全管理培訓，增強醫護人員安全管理意識，從而提高患兒家屬對腕帶安全管理的滿意度。

3.2.5 醫護人員抱患兒出病房家屬不同應對態度 醫護人員抱患兒出病房家屬不同應對態度與醫護人員安全宣教內容、形式、患兒家屬知曉率及安全宣教質量評價有密切關系，二級醫院需制定健全的安全宣教內容，醫護人員進行多渠道、多形式的健康教育工作，尤其對年輕父母沒有照顧患兒的常識和經驗，安全意識不夠，制作宣傳單、卡片，以滿足患兒家屬需求，并檢查患兒家屬知曉率，做好安全宣教質量評價體系，通過安全宣傳和教育，促進醫患關系的和諧發展，增進醫患之間相互了解和信任，提升患兒家屬對安全管理滿意度。

4 小結

在院患兒的安全管理制度在以美國為代表的歐美等國家實施以來，已被世界各國醫學界所認可，并得到眾多醫院的大力推廣和不斷完善［9］，加強在院患兒安全管理，實施預見性的管理措施，重視安全教育，針對不同級別醫院的薄弱環節進行有針對性的整改。二級醫院在保障在院患兒安全管理中，應注重細節質量管理，加強內部制度的完善及醫護人員和安保人員培訓工作、重點部門設立監控設施、改善醫院就診住院環境、建立腕帶識別標識制度、設專職門衛管理人員、細化宣教內容、重視質量反饋，從而保障在院患兒安全，提高患兒家屬對安全管理的滿意度。

［1］Mertens S.Neonatal security：It takes a community［J］.Nurs Manage，2005，36（8）：41-44.

［2］Vincent JL.Infant hospital abduction：Security measures to aid in prevention［J］.Am J Matern Child Nurs，2009，34（3）：179－183.

［3］Carroll V.Infant abduction：Lowering the risk［J］.AWHONN Lifelines，2000，3（6）：25-27.

［4］孟旭穎.加強護理安全管理［J］.護理研究，2008，22（2C）：3359-3561.

［5］蔡英如.產科病房新生兒安全管理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（2A）：65.

［6］Cesario SK.Selecting an infant security system［J］.AWHONN Lifelines，2003，7（3）：236－242.

［7］Shogan MG.Emergency management plan for newborn abduction［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2002，31（3）：340-346.

［8］劉秀萍，姚建蓉.病人安全目標在母嬰同室護理安全管理中的實施［J］.全科護理，2011，9（10B）：2696-2697.

［9］Rabun B J.For health care professionals：Guidelines on prevention of and response to infant abductions［M］.Alexandria VA：National Center for Missing and Exploited Children，2003：92-93.

Investigation on status quo of security management of in-hospital children

Zhang Bo，Yu Zhiling，Jiang Hong，etal
（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.013

1009-6493（2012）12A-3200-03

1）為美國中華醫學基金會（China Medical Board，CMB）資助項目，編號：09-977。

張博，護師，本科，單位：110001，中國醫科大學附屬盛京醫院；俞志凌、姜紅、范玲（通訊作者）單位：110001，中國醫科大學附屬盛京醫院。

2012-05-07）

（本文編輯 孫玉梅）