實習醫生醫患溝通現狀的多中心調查與對策

丁 建,張少佼,陳璽華,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學,浙江杭州310036)

實習醫生醫患溝通現狀的多中心調查與對策

丁 建,張少佼,陳璽華3,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州師范大學,浙江杭州310036)

目的:了解多家醫院臨床實習醫生對醫患溝通的認知、現狀、存在問題及對策。方法:問卷調查杭州師范大學醫學院、溫州醫學院、寧波大學醫學院等多所院校的臨床實習醫生溝通現狀并制定相應對策。結果:大部分實習醫生對于醫患溝通的現狀和重要性有著較好的認知,但對醫患溝通技巧應用不足,實習醫生普遍沒有接受過提高醫患溝通理念和技巧的培訓。結論:實習醫生對醫患溝通的現狀、重要性及溝通技巧有一定的認知和實踐,但存在缺少培訓和應用技巧不足等問題,提示我們需加強臨床醫學生人文知識及溝通技巧的培訓。

實習醫生;醫患溝通;醫患關系

中國醫師協會醫患關系調研報告顯示,74.29%的醫師認為自己的合法權益不能得到保護,73.33%的醫院出現過患方采取暴力、毆打、威脅、辱罵醫護人員等情況,有的甚至被非法拘禁[1]。這種緊張的醫患關系由多方面原因造成,如醫療體制不完善、醫院監管不力、醫療費用昂貴、醫患溝通不良、醫生的職業倦怠、患者的文化素質參差不齊以及患者對醫生的診療期望值過高等。而醫患關系處理失當的主要原因是醫患之間缺乏溝通引起的信任危機,進而導致醫療糾紛的出現[2]。

實習醫生作為醫師隊伍的生力軍,除具備良好的職業素養、人文知識外,應該掌握醫患溝通技巧。為此我們對多家醫院、多所學校的臨床實習醫生的醫患溝通狀況進行了解,并采取相應的培訓和對策。

一、資料與方法

(一)問卷。

采用自編的“醫患溝通現狀調查問卷”對正在兩家醫院實習的多所學校的臨床實習醫師進行調查,問卷參考了國內外的相關問卷進行編制。問卷內容包括醫患溝通認知、醫患溝通信息、醫患溝通技巧運用這三個維度。共設置33道題項,每個維度包括6210個題項。除多選題項以及問答題項外,其余的28個單選題項按照選項的符合程度進行124分的評分,得分越高代表醫患溝通的情況越好。

(二)方法。

調查對象為杭州師范大學臨床醫學院、溫州醫學院、寧波大學醫學院、浙江醫學高等專科學校、嘉興學院醫學院、皖南醫學院和江西宜春醫學院等校在溫州醫學院附屬慈溪醫院和杭州師范大學院附屬醫院實習的臨床醫學實習生。其中大專生80人,本科生190人,碩士研究生2人,年齡在212 25歲之間,分別在內、外、婦、兒科和其它科室實習。

(三)統計學方法。

問卷發放280份,回收276份,回收率為98.6%。使用SPSS 15.0對不同教育程度下的總分成績進行獨立樣本t檢驗,以考察教育水平對醫患溝通的影響;對總分的分布和醫患溝通部分的得分進行描述統計;并且對醫患認知和醫患溝通的重要題項做了頻次分析,得到一個詳盡的描述結果。P <0.05,為統計學顯著差異。

二、結 果

(一)實習醫生醫患溝通的總分分布情況。

從表1可以看出,52.9%的人得分在60269之間,36.2%的人得分在70279之間,還有3.6%的人得分更低。結果表明,大部分實習醫生對醫患溝通總體有一定的認知,也采用了相關的溝通技巧,但醫患溝通的總體得分較低,溝通狀況不良,亟需改善(見表1)。

(二)學歷對醫患溝通的影響。

對大專、本科實習生對醫患溝通的總體認知做獨立樣本的t檢驗,t=2.33(df=272),P<0.05,即本科實習生與專科實習生在醫患溝通的總分上有顯著的差異。本科生認知度高,而大專生較低,說明教育程度、文化素養等可能在醫患溝通中起著重要的作用。

(三)醫患溝通技巧的使用情況。

單獨對醫患溝通這個維度的平均分數進行頻數統計分析顯示:分數在2.023.0之間的,代表只是有時會應用到相應的技巧的占到34.1%,3.023.5之間的占到89.1%,而分數為3.524.0的占到11.1%,代表能夠經常應用溝通技巧的人數只占到總人數的10.9%。表明實習醫生在醫患溝通時會應用相關的技巧,但使用的頻率低,技巧單一,這可能與實習醫生缺乏溝通的教育和培訓有關(見表2)。

表1 實習醫生醫患溝通的總體得分情況

表2 醫患溝通技巧均分的頻次分析

三、討 論

醫患溝通,是指醫療機構的醫務人員在日常診療過程中,與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素,主要以診療服務的方式進行的溝通交流。此次調查和數據統計的結果一方面呈現出了一個不容樂觀的實習醫生溝通現狀,另一方面也讓醫療工作者和醫學教育工作者得到一定的啟發。

(一)醫患溝通的認知有待加強。

良好的醫患溝通能減輕患者對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感,同時增加患者對治療的滿意度、對疾病的控制感及戰勝疾病的信心[3]。雖然86.9%實習醫生對醫患溝通的重要性有總體認識,但對于醫患溝通的技巧應用、溝通信息的收集和傳遞以及醫患溝通的方法等方面嚴重不足。研究提示,提高實習生對醫患溝通的重要性的認識,客觀評價和了解自己醫患溝通方面的不足應被作為改善其醫患溝通能力的首要步驟。

另外,有76.8%的人認為目前的醫患關系非常糟糕或很一般,有22%的人認為比較和諧,只有10%的人認為醫患關系非常和諧。實習醫生對醫患溝通的現狀評分也只有74.1分,實習醫生對當前的醫患關系和現狀表現出部分悲觀和擔憂。由此可見,實習生的醫患溝通的態度需要改善,應當在醫德建設上對其進行積極的引導。

(二)缺乏溝通的技巧和方法。

我們的研究顯示,臨床實習生在溝通技巧、能力、方法等方面存在嚴重的不足。大部分實習醫生在與患者溝通中只是“偶爾”或“有時”采用相關的溝通技巧,而這些技巧也多在上級醫師的授意或指導下應用,缺乏有意識地主動應用。醫患溝通不同于普通的社會溝通,一方面體現在溝通對象的特殊性上,患者除身體患病外,心理也處在一個應激的狀態,他們比常人更加敏感、多疑,心理承受能力也下降到了一個相對低的水平。同時他們又往往對醫生抱有極高的期望,在生病的狀態下常無意識地把自己看作一個弱勢群體,渴望從醫生處尋求病痛的解決方法和一種心理上的慰藉。另一方面,由于傳統影響及患者眾多,醫生在診治過程中與患者的交流、溝通都在一個有限空間和短暫的時間內進行。這就要求醫生根據患者的文化背景、知識層次、年齡結構、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等來采取相應的溝通策略和技巧。這些策略和技巧,伴隨著經驗的積累而逐漸豐富,對于臨床實習醫生來說這些恰恰是相對缺乏的。面臨當前的現狀,對臨床醫學生的醫患溝通技巧的培訓迫在眉睫,建議在醫學院校增加醫患溝通技巧的理論和實踐課時。

(三)信息溝通和反饋不足。

我們調查發現,實習醫生在病情告知、知情同意、治療風險、醫療費用、注意事項以及患者的心理狀態等方面信息傳遞欠缺并缺乏反饋,主要表現在以下幾個方面。

首先,對于“醫生是否應該向患者解釋病情”及“是否要向患者告疾病知診斷或者診斷不明的原因”這兩點上,只有不到30%的實習醫生選擇了應該,超過70%的實習醫生認為視情況而定。作為患者而言,無法被詳細告知自己的病情必然會導致對醫生信任感的降低。對于治療的費用,只有29.7%的實習醫生向患者征求費用方面的意見,而10.9%的實習醫生從未向患者征求過意見。治療費用一直是患者重視和敏感的問題,實習醫生輕視征求患者醫療費用的意見,患方必定對醫療費用產生異議,從而進一步降低對醫生的信任度,容易導致醫療糾紛。

(四)影響醫患溝通的原因。

有74.6%的人認為學習繁忙,時間和精力缺乏影響了醫患溝通;另有81.9%的人認為缺乏溝通技巧,不懂和患者如何溝通;有76.8%的學生認為專業知識的缺乏也是影響醫患溝通的因素之一。只有39.1%的實習生表示接受過醫患溝通技巧、心理學、醫學倫理學、社會學、美學等人文學科的正式教育,55.1%的實習生表示只接受過其中的一小部分,另有5.8%表示從來沒有接受過任何的相關的教育。高達71.7%的學生認為非常需要接受醫患溝通的培訓,更有93.5%的學生認為,在即將踏上工作崗位的情況下,迫切需要接受醫患溝通的培訓。目前,醫學院校對于醫患溝通技巧方面的教學課程開設較少,也未系統講授相關知識。從調查

的結果來看,專業知識和溝通技能教學的失衡是導致實習醫生醫患溝通能力不足的重要原因。

(五)臨床醫學生課程需要改進。

大多實習生認為醫患溝通的傳授和課程的設立非常必要。醫患溝通是世界醫學高等教育發展的需要,也是進行醫療實踐、保證醫療質量的前提,處理好醫患關系是保證診療進行的前提[4]。作者認為,可以采取以下措施。

第一,增設醫患溝通課程。醫學教學中應增設相關課程,有針對性地、系統地教授相關理論、方法和技巧。課程設置可參考美國醫學院醫學生醫患溝通能力課程,主要包括: (1)建立良好的醫患關系;(2)了解患者的喜好如何影響醫療診斷;(3)有效的溝通策略;(4)評估醫患關系處理方式對醫療結果的影響;(5)了解醫患關系有關法律方面的事宜[5]。此外,醫患溝通的認知能力也應該作為課程之一。

第二,多樣化的教學方法。研究表明,傳統的教學方式與情景式教學相結合,在實習過程中定期開設相關專題講座、案例分析會,課堂講授中應用角色扮演等互動的教學方式能夠有效地提高醫患溝通能力教學的效果,使溝通過程更加標準和高效。

第三,溝通能力評估。評估可以采用測驗和實際操作相結合的方式,考察學生對于相關的技巧和方法的理解、掌握及運用能力。

當前醫患關系的緊張及醫患溝通的重要性都對傳統的醫學教學提出了新的要求,除了講授專業知識外,對于醫學生的醫患溝通相關知識的傳授和溝通技巧培訓具有更高的理論和現實的意義。

[1]胡潤琴.關于醫患關系緊張現狀的一點思考[J].中國社區醫師雜志,2011,7(13):2232224.

[2]范香蘭,王海霞.淺談醫患溝通的現狀及有效對策[J].醫學信息, 2010,10(23):369623697.

[3]Tse CY,Chong A,Fok SY.Breaking bad news:a Chinese perspective[J]. Palliative Medicine,2003,17(4):3392343.

[4]張 鍵.情景教學在醫患溝通教學中的應用[J].首都醫科大學學報(社會科學版),2011,32(Supl):3772378.

[5]王 勁,戴肖黎.美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪[J].全科醫學臨床與教育,2005,7(3):1662167.

Present situation and strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multicenter

DINGJian,ZHANG Shao2jiao,CHEN Xi2hua,et al
(College Hospital,Hangzhou Normal University,Hangzhou310036,Zhejiang,China)

Objective:T o survey the present situation and formulate strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multi2 center.Methods:Surveys of questionnaireswere usedon the statusof clinical interns communication in hospitalsof Hangzhou Normal Universi2 ty,Wenzhou Medical University,Ningbo University and many other medical colleges.Results:Most of interns showed high cognition on the status and importance of doctor2patient communication,however,interns generally lack of professional training on concept and skill in physi2 cian2patient communication,therefore,they are in need of clinical application and practice.Clinical interns have certain communication,but still lack of communicating training and application skills.Application skills training and humanistic education should be strengthened in medi2 cal colleges.

doctor2patient communication;doctor2patient relationship;interns

G402052.2

A

100221701(2012)0620058203

2011212

丁 建,女,學士,副主任醫師,從事全科醫學和心理方面的研究工作。

浙江省教育廳“新世紀教改項目”(項目編號zc09051)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.029