發展具有中國特色的大眾運動康復

張中豹 魏燁 高國軍 丁輝

河南科技大學體育學院，河南 洛陽 471003

發展具有中國特色的大眾運動康復

張中豹 魏燁 高國軍 丁輝

河南科技大學體育學院，河南 洛陽 471003

近幾年，隨著社會的發展，人們的健康觀念轉變、“失健”者康復理念的轉變和國家醫療政策的改變，大眾運動康復事業備受關注，歐美是現代運動康復醫學的發源地，歐洲運動康復醫學在醫療衛生體系中占據重要的地位，在提高全民健康水平中所發揮的了十分重要的作用。我國是社會主義國家，必須建立有中國特色的大眾運動康復學。

1 我國大眾運動康復學主要現狀

1.1 資源配置不均衡

農村基本無運動康復機構,相對于農村而言，城市的運動康復資源充足,城市設有各種類型的運動康復機構醫療機構，有公立的大型綜合性醫院、康復醫院、民營醫院、社區醫院、社區衛生服務中心等等,但絕大多數非獨立運營,在這些醫療機構中，公立的大型綜合性醫院又集中了絕大部分的城市運動康復機構資源，而社區醫療服務機構分到的蛋糕非常有限。

目前，許多媒體把運動康復包含于康復的大概念中，但我們可以從許多文獻中得知運動康復的現狀。如：李建軍(2008)調研得出:康復資源分布與地區經濟發展水平密切相關經濟發達地區康復資源相對豐富。但是，即使經濟發達地區，康復資源依舊不足；一般來說，省、市級醫院多為三級醫院，三級醫院的康復治療場地較大，設備齊全，能夠開展物理治療、作業治療、言語治療、心理治療和康復工程等，主要康復人群有腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷患者、童腦癱患者及骨關節功能障礙術后患者。區級及縣級醫院多為二級醫院，二級醫院設置的康復醫學科僅能開展一般的物理治療，治療對象主要為頸、肩、腰腿痛患者；城市集中，農村缺乏,我國廣大農村地區醫院，多為一級的鄉、鎮衛生院，主要滿足常見疾病的急性期治療。基本缺乏康復資源，特別是一些專科醫院和特殊服務機構，如盲人學校、兒童康復、視力障礙康復、聽力康復、智力障礙康復、精神康復以及輔助器具服務等基本缺乏。這些資源主要分布在城市。

1.2 重醫療、輕運動康復的意識

患者、醫療機構普遍有重醫療、輕運動康復的意識，在運動康復利潤未達到最大化時，公辦醫療機構力量和社會力量很難有資金流向運動康復項目。

根據調研可知，機構贏利、運動康復機構的斷層（鄉鎮、農村、城市社區基本無運動康復機構）、治療觀念等原因是患者、醫療機構重醫療、輕運動康復的意識最主要起因。

1.3 我國運動康復資源歸屬特點

我國運動康復資源的歸屬較復雜，基本是掛靠其他學科,從隸屬關系看，有隸屬于衛生部、地方政府、殘聯系統、企業的，以及民辦等，其服務對象也有各自特點。

2 國外運動康復發展現狀

現代運動康復醫學以歐洲、美國、日本等居世界領先地位，大型醫療機構都設有專門的運動康復研究所和門診，小型醫療機構設有專門的科室，城市都非常注重社區的運動康復服務，都有著完整的運行體系。

3 中國特色的大眾運動康復學發展方向

3.1 便捷

醫院、康復醫院、民營醫院、社區醫院、鄉村社區衛生服務中心等等,要設立運動康復科,各級運動康復機構的功能定位要各司其職,各級運動康復機構的康復模式和技術要匹配,在這種模式下，以往機構內單純的以臨床醫療和運動康復為主的模式將逐步發展為由機構和自己在社區康復共同承擔，而機構偏重于以治療為主、診斷為主，最終形成機構治療、診斷和社區康復相結合的多元化、多層次的現代醫療衛生保障體系。

3.2 節費

“失健”者可以在家庭或附近進行運動康復，借鑒國外經驗和從我國實際情況考慮，要改變我國居民到大醫院盲目就醫、康復的局面，單靠引導可能達不到分流的效果。整個運動康復醫療服務體系的運作應該是“康復在社區、診斷進醫院”的格局，這樣才能發揮最大的經濟效益和社會效益比。緣于經濟問題，“失健”者在康復醫療機構里進行治療和訓練的時間是短暫的，絕大部分時間將要在家庭、社會里度過，因此，便捷的運動康復器材和運動康復咨詢指導人員可使“失健”者在家庭或附近進行運動康復，可使“失健”者盡量節省醫療費。

治療費用較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫療方式，運動康復醫療在這方面無疑有十分突出的優勢，如；運動康復醫療的價值還體現在減少臨床治療的負荷或提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者7～10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關節置換術之后合理的康復訓練將是減少并發癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。可見運動康復既增加了“失健”者的滿意度，同時減少了治療費用。

醫療價值量重要的衡量尺度是功能改善程度與醫療服務投入的比值，即所謂的性能價格比，或投入產出比。如果A療法和B療法功能改善的程度相同，A治療花費了1萬元錢，B治療花費了5000元錢，我們應該選擇A治療還是B治療?這是不言而喻的。

朱慧軍（2009）為探討教育康復聯合醫療康復對腦癱患兒預后的影響，對2組失健者給予不同的療法，即綜合康復組給予藥物治療的同時，為患兒制訂教育康復和醫療康復計劃進行系統的康復護理，對照組僅給予藥物治療和常規護理。分別于治療前和治療后6周和12周進行測評。結果發現經6周和12周治療后，2組小兒腦癱運動功能評分和Kenny指數評分均有一定程度的增高，綜合康復組的改善幅度明顯優于對照組(P<0.01)，得出結論是腦癱患兒接受綜合康復護理，能明顯改善肢體運動功能和日常生活活動能力,且效果較好、節費。

4 發展策略

4.1 建立獨立的運動康復體系

醫院、康復醫院、民營醫院、社區醫院、鄉村社區衛生服務中心等,要設立運動康復科,各級運動康復機構的功能定位要做到既互通又各司其職。要提高城鎮社區、農村運動康復平臺的比例,在城鎮社區、農村設置常用的運動康復器材，并用專人負責。在條件好的城鎮社區、農村設立運動康復服務站，接待隨訪的患者，提供運動康復的技術指導、轉診、診斷機制，城鎮醫療機構的運動康復科負責臨床醫療和全面康復。

圖1 運動康復體系

4.2 運動康復點布局的合理化與衛生資源配置的優化

大中型醫院和康復醫院要設立運動康復科，加強與其他科室的橫向合作。城、鎮社區運動康復點布局：依托社區，組建運動康復服務中心，設專職人員，配備相關器材。重新調整鄉村衛生資源配置，依托“一鄉一院、一村一室，”的發展局面，依附其設立運動康復點或科，設專職人員，配備相關器材。城、鎮社區運動康復點或科、鄉村衛生運動康復點或科要和大中型醫院和康復醫院設立的運動康復科，做到雙向轉診制度（“雙向轉診”制度的關鍵：規范化的管理，同時要做到區域衛生資源的合理規劃。合理地利用資源，按照雙向轉診社區人口密度，根據當地發病率，并根據當地的醫療資源條件來定，要保證社區醫院有相當數量的病人轉給對口醫院，如，無必要就用不著重復檢查，自然而然地形成有效的運轉。病人結束在專科醫院的治療后，要求專科醫院提供轉診期間治療情況，并把病人轉回到社區醫療站，作到雙向轉診。可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫院的住院病人在急性治療穩定后，可以轉診到社區醫院進行后繼康復治療，既節省了醫療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創造了救治機會。）

圖2 運動康復點布局

4.3 加強社區運動康復工作

接受運動康復治療的患者中以慢性病和老年病者具多，且病程長，患者常因無力支服更多的治療費用而不再接受正規系統的運動康復治療，影響了其生存質量，最終出現殘障或病情的延續等。社區運動康復有利于把醫療康復、職業康復、教育康復和社會康復緊密結合起來，使其形成一個有機整體。但是無論哪一個模式的社區運動康復，都應該體現出；(1)就近就地提供運動康復服務。(2) 運動康復治療簡便廉價或無費，患者負擔得起。(3) 運動康復服務分教進行，到家到戶。（4)發揮和尊重患者參與運動康復的積極性。

加強社區運動康復工程建設，政府部門要高度重視，為社區運動機構與家庭康復之間的銜接創造良好的實施條件，協調社區機構人員不足與廣大患者的運動康復需求之間的矛盾，做好運動康復師和康復員的及家庭護理員的培訓，為康復者提供更好的服務。

海峽都市報報道（2008）：3年前，鄭依姐被診斷患有頸椎病，康復治療費用大概要八九千元。鄭依姐無法承擔，因此放棄了治療。一個月前，鄭依姐聽說社區醫院免費康復治療，便到社區醫院試一試。康復指導醫生黃錦輝詢問了她的病史，為她量身訂制了一套治療計劃。免費做了一次治療后，鄭依姐感覺舒服多了，便經常去理療。鄭依姐認為，去社區醫院，不但走路十分鐘就到，還不用排隊，可見社區運動康復彌補醫療服務短板。

目前，運動康復醫療資源主要分布在三級醫院康復科和康復醫院等醫療機構，不僅數量有限，而且運動康復費用高覆蓋面小，無法適應殘疾、慢性病及老年病等患者數量多、分布廣和經濟條件有限的狀況，成為醫療服務的“短板”。研究表明，有功能障礙的患者在病情穩定后，若在社區和家庭中能夠得到及時恰當的運動康復治療，與在康復機構相比功能恢復沒有顯著差異，而且花費較低，有家庭支持，易于長期堅持 并且有利于言語、認知、情感和心理功能的恢復鄭健說，如果加強社區運動康復醫，療服務能力，讓患者及時出院回到社區和家庭，既減輕三級醫院的診療壓力，也為患者節約了醫療運動康復費用，有利于患者的心理康復，同時可解決看病難和看病貴問題。

4.4 基層培訓

社區運動康復工作者是社區中一支重要的運動康復技術力量，是患者能否在社區中自始至終地得到運動康復服務的基本條件，患者在通過自身的訓練或是在家屬/親友的幫助下堅持治療的過程中，仍需要得到督促與指導。綜合醫院運動康復工作者可以發揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓基層運動康復工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術。當某一患者回到所轄的社區時，將他的所有醫學資料向基層運動康復工作者做詳細的介紹，結合患者的預期目標，要求基層運動康復工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發展。

4.5 家屬訓練

針對患者在住院期間的功能障礙對其家屬/親友進行有計劃、有目的的運動康復技能培訓，使他們能夠了解和掌握一些基本實用的運動康復手段及方法，并能在家庭中為患者進行有效的運動康復訓練，從而達到治療患者，讓患者在功能方面得到進一步的改善。

4.6 加強政府經費投入

政府運動康復經費投入取向分供方投入和需方投入兩個方面，政府投入取向不同，產生的效果也不相同。由于我國的衛生體制屬于國有化，而且運動康復產業在我國又是一種新興產業，其機構設施建設、運動康復設備購置、人才培養等許多方面都需要政府投入大量的資金。以便促進我國運動康復學科快速發展，彌補運動康復供給不足的局面，盡快縮小運動康復需求與供給之間的突出矛盾，最大限度地滿足“失健”者的康復需求，促進運動康復事業的發展，保證其同國民經濟的其他行業同步進行。隨著運動康復產業的不斷發展和衛生體制改革的不斷推進，國家也應借鑒國外發達國家的先進經驗，重視對需方的資金投入，加大社會保障的覆蓋面，使更多的殘疾人掌握購買運動康復服務的主動權，同時也有助于運動康復提供者努力改善服務質量。

4.7 完善社會保障制度

社會保障制度，是指國家和社會為了維護社會成員的基本生存權利，保證和促進社會穩定與經濟發展，對由于各種原因而失去生活保障的社會成員給予一定物質幫助的社會安全制度。它是國家關于社會保障的法律、規定及其實施辦法的總稱，是國家社會經濟制度的重要組成部分。它的內容主要包括：社會優撫、社會福利、社會保險和社會救助。其中，醫療保險是運動康復社會保障的重要內容，可以說，一定條件的社會保障制度，是康復“失健”者得以全面發展的必備條件和保證。進入2l世紀，我國開始積極推進多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療制度，是我國多層次醫療保障體系的基本組成部分，它和企業補充醫療保險及社會醫療救助等共同構成一個多層次的社會醫療保障體系。促進“失健”者運動康復納入城鎮職工基本醫療保險和加入農村新型合作、開展特困“失健”者醫療救助將是我國進一步完善醫療保障體的重要舉措。

[1]李建軍.康復醫學導論[M].北京：華夏出版社，2012：23～89.

[2]陶小平，陳偉. 康復性體能訓練在我國運動訓練中的研究和實證應用[J].四川體育科學，2007,12(4):69～73.

[3]金曉平, 侯學華. 學習先進經驗，謀求科學發展——德國運動康復體系優勢及其對中國的啟示[J].北京體育大學學報，2009,2(2):111～114.

Rehabilitation of the mass Movement of Chinese CharacteristicsDevelopment Direction of Research

Zhang Zhongbao Wei Ye Gao Guojun Ding Hui
Department of Physical Educating, HeNan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China

我國的運動康復資源配置不均衡，“失健”者、醫療機構普遍具有重醫療、輕運動康復的意識，研究提出“便捷”和“節費”是中國特色大眾運動康復學發展方向的核心觀點。發展策略：建立獨立的運動康復體系，優化運動康復點的布局與衛生資源配置，加強社區運動康復工作，加強政府經費投入，完善社會保障制度。

大眾運動康復；便捷；節費

China's sports rehabilitation resource allocation is not balanced, lost health by medical institutions generally have heavy medical awareness of light exercise rehabilitation, "convenient" and "Festival fee" Chinese characteristics, the public exercise rehabilitation, development direction, development strategies: establishment of an independent motion rehabilitation system, optimize the layout of the sports rehabilitation centers and health resource allocation, strengthening community sports rehabilitation, strengthening government funding to improve the social security system.

Mass movement rehabilitation；convenient；festival fee

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.14.065

河南省哲學社會科學規劃項目階段性研究成果（項目編號: 2010BTY002）

張中豹（1954-），男，洛陽人，教授，研究方向：體育社會學。