心理干預對腦卒中早期康復病人負性情緒和治療依從性的影響1）

吳 航，聶震球，黎雪梅，焦曉燕，賴美春

心理干預對腦卒中早期康復病人負性情緒和治療依從性的影響1）

吳 航，聶震球，黎雪梅，焦曉燕，賴美春

腦卒中已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的特點，是目前人類三大死亡疾病之一［1］，病人病后生活不能自理，其治療周期及康復過程相對較長，病人心理壓力大，容易產出焦慮、抑郁、恐懼等負性心理，嚴重影響病人的早期康復、治療依從性及生存質量。2010年8月—2011年6月對32例腦卒中病人實施心理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年8月—2011年6月治療的62例腦卒中病人隨機分為干預組32例和對照組30例，干預組男22例，女10例，年齡42歲～82歲，平均年齡61歲；對照組男19例，女11例，年齡45歲～83歲，平均年齡64歲。所有病人經頭顱CT／MRI確診，均符合第四屆全國腦血管病學術會議所制定的卒中診斷要點［2］。兩組一般資料比較差異無統計學意義。病人均經常規治療后意識清醒，無精神疾病及癡呆，存在一側肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規治療和護理，干預組在此基礎上增加心理干預。①入院時早期心理支持：病人入院當天由責任護士熱情接待，與病人做好充分溝通，建立良好的護患關系，消除病人緊張情緒及陌生感。病人入院當天發放住院溫馨卡，溫馨卡詳細告知疾病病因、危險因素、臨床表現、治療方法與現狀、護理要點，使病人對疾病有一定的了解，以平靜的心態接受治療。腦卒中水腫高峰期，如出現肢體癱瘓進展，病人容易出現情緒低落、煩躁、悲觀、失望，甚至會拒絕治療，護士應根據具體情況對病人進行個性化健康指導，介紹疾病的進展期、高峰期、恢復期的一般知識，介紹疾病治療過程中出現的問題及應對方式，提高病人對疾病的認識。護士耐心傾聽病人傾訴，給予支持和鼓勵，解答病人疑問，鼓勵其發泄不良情緒，引導病人調整心態，增強戰勝疾病的信心。②康復早期心理干預：病人病情穩定進入康復早期時護士應對康復全過程進行詳細介紹，如早期良肢位的擺放、被動運動、主動運動、坐位平衡訓練、站立訓練、步行訓練等，以及康復過程中出現的患肢水腫、痙攣、方肩綜合征，足外旋等癥狀的應對方法，使病人了解康復訓練過程了解，增強病人實施早期康復的自覺性與主動性，提高執行醫囑的依從性［3］。站立行走是病人康復的第一個信念，是恢復病人尊嚴的第一步，護士應早期訓練病人站立、行走，這對其恢復信心至關重要?？祻瓦^程漫長，當病人出現倦怠、不配合、憂慮等負性情緒時，護士應鼓勵病人說出內心想法，仔細傾聽病人訴說，給予解釋、宣泄、暗示等心理指導，對病人取得的進步給予鼓勵及肯定，并介紹成功的病例，使病人恢復信心，積極配合治療，堅持康復訓練。③家庭支持系統：護士要引導家屬的參與，家屬參與康復訓練是對病人最大的支持。與家屬建立有效的溝通，鼓勵其多陪伴病人，在心理、精神上給予病人更多的支持［4］。④指導病人進行腹式呼吸訓練：腹式呼吸訓練每天10 min～15 min，每天2次或3次，腹式呼吸能起到全身放松作用，改善病人睡眠，有效減輕病人焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 評定指標及時間 兩組病人均在入院當天（干預前）及出院前1 d（干預后）進行評定。

1.2.2.1 焦慮、抑郁水平評定 分別采用焦慮自評量表（SAS）測量病人焦慮值，采用抑郁自評量表 （SDS）評價病人的抑郁水平，得分越高表示焦慮、抑郁程度越重［5］。

1.2.2.2 依從性判定 ①完全依從：病人按照醫囑接受治療，主動并積極進行康復訓練；②部分依從：病人接受醫囑治療，但不能主動進行康復訓練，康復訓練時間達不到要求；③不依從：病人不愿意治療，不進行康復訓練。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 分

表2 兩組干預后治療依從性比較 例（%）

3 討論

3.1 腦血管病已成為我國城市和農村人口的第1位致殘和死亡的原因，且發病率逐年增加 腦卒中病人常有偏癱癥狀，加重了家庭生活和經濟負擔。而病人由于腦組織損傷，產生不同程度的神經功能缺損，容易產生心理障礙，加之腦卒中病人逐漸年輕化，年齡在42歲～59歲的病人突發腦卒中者增多，病人在毫無心理準備的情況下出現肢體偏癱，影響生活能力，均會出現不同程度的焦慮、抑郁狀態，抑郁狀態嚴重影響病人認知、行為、語言、肢體功能的恢復，影響病人治療的依從性，增加了腦卒中病人的病死率。因此，應及早發現腦卒中抑郁病人，除了實施有效的護理干預措施及必要的藥物治療、加強康復訓練外，護士應分階段給予心理支持及干預，使病人在情緒穩定狀態下更好地接受治療。從表1可以看出，干預組病人進行心理干預后SAS、SDS評分均較對照組降低。表2說明，干預組腦卒中病人實施心理護理干預后治療依從性較好。

3.2 實施有效心理護理干預的注意事項 有效的心理干預可以減輕腦卒中病人抑郁及焦慮情緒，消除不良情緒，提高病人應對疾病的方式，提高治療的依從性。①全面的評估：護士在病人入院的時候，應對病人進行全面的評估，評估內容包括年齡、文化程度、家庭情況、疾病情況、自理情況，及時發現病人方面的問題，根據病人的不同情況、不同需求制定不同的干預措施，以滿足不同病人的需求。②建立良好的護患關系：良好的護患關系可以讓心理干預發揮最佳的效果。護士制定干預措施時應與病人溝通，聽取病人的意見，相互信任、相互尊重，共同實施各項護理措施，提高病人治療的依從性。③護士應具備多學科知識：護士應全面評估病人的需求，給予病人生理、心理、疾病、生活等方面的指導，解決病人的問題，這就要求護士要有多學科的知識，不僅要有專業知識，還要有發現問題、解決問題的能力及良好的溝通、交流能力。

［1］ 王愛紅，王蕓，胡培.綜合護理干預對腦血管意外病人功能的影響［J］.護理研究，2005，19（1A）：37-39.

［2］ 中華神經科學會與中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥患者康復效果研究［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：103-105.

［4］ 黃蕓香，劉連杏，姚心女，等.腦卒中后抑郁相關因素調查分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（15）：426-427.

［5］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2003：99.

Influence of mental interventions on negative emotion and treatment compliance of stroke patients during early rehabilitation

Wu Hang，Nie Zhenqiu，Li Xuemei，et al
（People’s Hospital of Hezhou City of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 542800 China）

［目的］探討心理干預對腦卒中早期康復病人負性情緒和治療依從性的影響。［方法］將62例腦卒中病人隨機分為干預組32例和對照組30例，對照組采用常規治療和護理，干預組在此基礎上實施心理干預，觀察兩組抑郁、焦慮評分及治療依從性。［結果］對腦卒中早期康復病人進行心理干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組，治療依從性高于對照組。［結論］心理護理干預可改善腦卒中早期康復病人的抑郁和焦慮情緒，提高病人治療依從性。

腦卒中；心理護理；抑郁；焦慮

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.018

1009-6493（2012）11B-3012-02

1）為賀州市科學研究與技術開發計劃項目，編號：賀科能1012003Y。

吳航，副主任護師，本科，單位：542800，廣西壯族自治區賀州市人民醫院；聶震球、黎雪梅、焦曉燕、賴美春單位：542800，廣西壯族自治區賀州市人民醫院。

2012-03-22；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）