造影劑優維顯對早期急性胰腺炎病情的影響

張敏 劉思純 馬博 廖獻花 李初俊

·短篇論著·

造影劑優維顯對早期急性胰腺炎病情的影響

張敏 劉思純 馬博 廖獻花 李初俊

增強CT是目前判斷急性胰腺炎(AP)嚴重度最可靠的方法。但是，起病96 h內進行增強CT是否會加重AP病情仍有爭議。針對此問題，本研究對我院AP患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

一、資料與方法

1．研究對象及分組：收集2005年1月至2008年6月發病96 h內入院的AP患者。診斷符合中華醫學會消化病學分會胰腺病學組制定的指南標準[1]。按發病96 h內是否進行增強CT將病例分為增強CT組和對照組。增強CT造影劑為優維顯-300，CT檢查后沒有使用抗氧化劑預防造影劑不良反應。排除標準：(1)CT檢查前靜脈使用造影劑者；(2)發病96 h后入院者；(3)觀察期內出院或資料欠完善者；(4)合并妊娠者；(5)發病96 h內出現并發癥者。

2．觀察指標：記錄入院時患者性別，年齡，病因，首次APACHEⅡ評分，主要癥狀持續時間，住院時間，有無消化道出血、全身性炎癥反應綜合征(SIRS)、休克、急性腎損傷等癥狀發生，是否中轉ICU和病死。消化道出血定義為胃腸引流液隱血陽性或連續兩次大便隱血陽性；SIRS和休克診斷參考外科學標準[2]；急性腎損傷標準參考ADQI工作組的標準[3]。

二、 結果

1．臨床資料：共有85例患者入選。兩組患者基線值比較除APACHEⅡ評分外均無顯著性差異(表1)。

表1 增強CT組和對照組基線值比較

2．觀察指標：85例病例主要癥狀平均持續4 d，平均住院10 d。兩組間觀察指標的比較見表2。

3．Logisstic回歸分析：根據中位數，按主要癥狀持續時間≤4 d或>4 d，住院時間≤10 d或>10 d，將這兩個指標轉換為二分類變量。經單變量logistic回歸分析，增強CT檢查和住院時間與SIRS發生相關，與住院癥狀持續時間、消化道出血、休克、急性腎損傷、中轉ICU和病死無關。在多變量模型中，經病因和APACHEⅡ評分校正后，增強CT檢查和各種觀察指標均無相關性(表3)。

表2 增強CT組和對照組觀察指標比較

注：aP<0.05

討論增強CT，尤其是增強薄層多排CT，是判斷AP嚴重程度的最佳影像學檢查。增強CT使用的造影劑存在一定的毒副作用，滲透壓越高，毒性越大。造影劑包括離子型和非離子型。離子型為高滲性造影劑，如最早應用的泛影酸，現已較少使用。非離子型造影劑分為低滲和等滲造影劑。前者的滲透壓仍較血漿高2～4倍，包括目前常用的碘海醇(歐乃派克)、碘普胺(優維顯)和碘帕醇(典比樂)；后者則幾乎與血漿相當，代表藥物是碘克沙醇(威視派克)。造影劑是否加重AP病情，目前還有爭議。

支持造影劑加重AP的證據主要來源于動物研究。給大鼠靜脈注射低滲造影劑會明顯減少微循環血流,對胰腺血流已經減少的區域影響更為明顯，從而進一步降低組織氧合,增加腺泡壞死及胰蛋白酶原激活肽生成[4]。給雨蛙素和甘氨脫氧膽酸誘導的AP大鼠注射離子型或非離子型造影劑，可增加大鼠死亡率[5-6]。由于胰腺為單支動脈供血，AP早期(通常為96 h)胰腺對缺血高度敏感。造影劑可能通過加重胰腺微循環障礙等途徑損傷胰腺，增加血液黏滯度，激活補體系統及對胰腺腺泡細胞的直接毒性作用；此外，造影劑的胰外損傷會加重內環境紊亂，潛在的造影劑腎病會增加病情嚴重程度。然而，在膽源性胰腺炎動物模型中，注射離子型造影劑并不加重病情[7]。在胰管內注射牛磺膽酸鈉制備急性壞死性胰腺炎模型中，離子型或非離子型造影劑并不降低胰腺局部血流量，也沒有加重胰腺組織的病理損害[8]。

有關增強CT是否加重AP患者病情的臨床資料目前十分有限。回顧性分析資料顯示[9-10]，早期增強CT檢查可能延長AP病程，增加AP并發癥，延長患者住院時間。但較大規模的一項前瞻性、隨機對照研究入選了302例病例，其中264例在發病96 h內行增強CT，結果發現造影劑不會加重AP病情，反而可能降低早期病死率[11]。也有小樣本的前瞻性隨機對照研究得到了陰性結果[12]

本研究結果顯示，在單變量分析中除了住院時間和SIRS發生的比例較高外，增強CT組的各種觀察指標和對照組沒有顯著差別。進一步的多變量分析顯示，增強CT檢查不是AP各種觀察指標發生的獨立危險因素，提示增強CT不會影響AP病情。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.06.018

150655 廣州，中山大學附屬第六醫院消化內科(張敏、李初俊)；中山大學附屬第一醫院消化內科(劉思純)；中山大學附屬第一醫院黃埔院區消化內科(馬博、廖獻花)

劉思純，Email：liusichun66@sina.com

2011-02-23)

(本文編輯：呂芳萍)