腹腔鏡在卵巢良性腫瘤的診斷價值及安全性分析

吳新容，楊澤妹

（1.海南省第二人民醫院 婦 產科，海南 五 指山572200；2.海口市人民醫院婦 產 科，海南 海 口570000）

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、療效好、恢復快、住院時間短等優點，已逐漸成為婦科手術治療的新手段［1］。隨著腹腔鏡手術的普遍開展，腹腔鏡下卵巢腫瘤手術逐步被廣大患者所接受。本文通過對我院卵巢良性腫瘤采用腹腔鏡手術治療，取得滿意療效。現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2010年12月我院婦科病房收治卵巢良性腫瘤患者100例，術前常規婦科、彩超、腫瘤標記物CA125、AFP、血HCG檢查，術前診為卵巢良性腫瘤。100例患者隨機等分為腹腔鏡手術組和開腹手術組。腹腔鏡組：50例，年齡21－48（33.1±0.4）歲，未產婦30例，已產婦20例，腫瘤直徑3－6 cm28例，7－12 cm 22例；開腹組：年齡23－49（34.6±0.7）歲，未產婦16例，已產婦34例，腫瘤直徑3－6 cm 24例，7－12cm 26例.兩組患者在年齡、癥狀、體重、孕產史、手術史、腫瘤大小和性質差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡采用WOLF電子腹腔鏡系統及手術器械，全部患者均采用氣管插管麻醉。術前需常規消毒，留置導尿管。手術時患者取平臥、頭低足高體位，行三點穿刺。首先在臍下緣切開皮膚約10 mm，上提腹壁皮膚，套管針直接穿刺，確認針已進入腹腔后，充CO2氣體2－2.5 L，使腹腔壓力達在13－15 mm Hg，然后置入腹腔觀察鏡，分別在雙側髂前上棘內側3－5 cm處用5 mm及10mm行第二、三點穿刺，置人操作器械，行盆腔探查，觀察盆腔包塊大小、形狀、活動度、包膜是否完整、有無腹水及轉移灶等情況，做出卵巢良陛腫瘤的判斷，從而決定實施鏡下手術。開腹組按開腹卵巢囊腫剔除術常規術式進行操作。術后處理：術后兩組均使用抗生素，腹腔鏡組術后6 h拔除導尿管下床活動，開腹組術后24 h拔除導尿管下床活動。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方（χ2）檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后臨床指標比較

腹腔鏡組50例中，全部成功施行了腹腔鏡手術，術后病理診斷均為良性卵巢囊腫；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。而腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日、下床活時間顯著好于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組術前、術后各項指標比較（）

表1 兩組術前、術后各項指標比較（）

組別 例數（n）手術時間（min）術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）術后平均住院日（d）下床活動時間（h）腹腔組 50 59.8±23.4 51.3±18.9 21.9±5.7 3.6±1.8 2.3±1.2開腹組 50 67.1±34.0 72.6±20.3 37.7±10.0 7.4±2.3 6.4±2.7 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手術并發癥 兩組均無臟器損傷、大出血等化學性腹膜炎等并發癥。腹腔鏡組2例術后出現皮下氣腫，后自行消失；術后咽部不適3例，予以對癥處理后緩解；術后肩部疼痛3例，未做處理，后自行緩解；開腹組1例因腹部切口感染，延期愈合，余切口均甲級愈合。兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1／4－1／3［2］。然而，卵巢惡性腫瘤是腹腔鏡手術的絕對禁忌征。隨著腹腔鏡設備的不斷更新和發展，操作技術的不斷改進，腹腔鏡技術在婦科良性腫瘤中的應用得到很快的發展，已從其最初的可行性逐漸成為了適應證［3］。即使是很大的囊腫也可以在腹腔鏡下順利完成。賈平英［4］也報道巨大卵巢囊腫早已不是腹腔鏡手術禁忌證。但近年來有研究認為腹腔鏡手術易導致術后血液高凝狀態，但高金瑜等［5］通過臨床研究證實腹腔鏡手術和開腹手術后均出現血液高凝狀態和應激反應，且腹腔鏡手術時間短，創傷小，其炎癥反應輕。

本組行腹腔鏡手術治療的50例患者均術后病理確診均為良性卵巢囊腫，手術結果表明，腹腔鏡組與開腹組比較手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），但術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日、下床活時間均明顯少于于開腹組（見表1），差異有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡術無臟器損傷、大出血等化學性腹膜炎等并發癥，術后傷口較開腹組恢復快，且無一例發生傷口感染，與開腹組并發癥比較無顯著差別。與傳統開腹手術相比，婦科腹腔鏡技術損傷小、術中出血少，術后恢復快，住院時間短、腹壁瘢痕小、可提高患者的生存質量等優點［6］。多數患者術后不到24 h即可排氣、進食，術后住院時間明顯縮短，3－4天即可出院。另外，與傳統手術相比，腹腔鏡手術本身屬于微創手術，無藥物的依賴性［7］，且對女性卵巢功能的近期影響有限［8］。

本組50例患者均在腹腔鏡手術前進行B超檢查，同時行腫瘤相關標志物如AFP、EA、CA125、血HCC等輔助檢查，協助篩查良、惡性腫瘤。從本組病例結果來看，只要經過嚴格、細致謹慎的術前篩查，證明腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的。本組50例患者，術后均無明顯并發癥，且住院時間短。因此，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤既微創又安全可靠，是卵巢良性腫瘤首選治療方法，值得推廣應用。

［1］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39：289－291.

［2］陳擁軍，賀智暉.50例卵巢良性腫瘤剝離腹腔鏡與開腹手術對比分析［J］.中國社區醫師，2009，2（1）：73.

［3］夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2007.404.

［4］賈平英.大卵巢囊腫腹腔鏡手術38例［J］.中國內鏡雜志，2005，11（6）：123.

［5］高金瑜，孫廣琴，張玉梅，等.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤切除術對患者凝血功能和C反應蛋白的影響［J］.中國內鏡雜志，2010，16（7）：780.

［6］葉杏紅，李曉燕，胡紅君.3種手術方法治療卵巢囊腫的療效比較［J］.中國婦幼保健，2010，25（14）：1996.

［7］彭秀晴，郭明珂，劉延江，等.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用［J］.中國全科醫學，2010，13（4c）：1052.

［8］龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響［J］.中國微創外科雜志，2010，10（10）：902.