CT動態增強掃描對孤立性肺內小結節鑒別診斷的意義

王 彬，李海燕

（首都醫科大學燕京醫學院附屬密云醫院1.放射科；2.兒科，北京101500）

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN），是局限在肺內的單發類圓形肺實質病變。對于SPN良、惡性的判斷及早期診斷，一直都是胸部CT診斷研究的重點和難點［1，2］。本研究應用動態增強CT檢查孤立性肺結節，并用定量的功能分析方法評估SPN性質，報告如下。

1 資料與方法

1.1 隨機抽取我院1999年至2011年SPN病例54例，男性39例，女性15例。年齡38－77歲，病灶直徑≤3 cm，全部病例通過手術切除、CT引導下經胸穿刺活檢或經支氣管肺活檢得到組織學或細胞學最終診斷。病理檢查證實患者分別為：肺癌31例，結核17例，肺炎性結節6例。

1.2 使用德國西門子公司生產的SIEMENS 16排螺旋CT和非離子型對比劑（100 ml），使用高壓注射器，注射流率2.5－3.0 ml／s，常規薄層（3 mm）掃描。動態掃描：于注藥后20、40、75、120 s分別行病灶動態掃描，共2個序列，每個序列各掃描10層；后期處理：測量全部SPN平掃及增強后不同時間段、同層面病灶的CT值，計算CT凈增值（增強后－平掃）和最大凈增值（同層面最大強化值－平掃值）。分析其增強幅度及增強特點。

1.3 統計學方法 數據采用均數±標準差（x－±s）表示，應用t檢驗。

2 結果

2.1 SPN平掃CT檢查結果 肺癌、炎性結節與結核球性結節平掃CT值分別為31.3±9.1，22.4±9.1和35.9±17.5 HU。統計分析表明：肺癌、炎性結節與結核球性結節平掃CT值的差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 SPN增強前后的CT值檢查結果 肺癌增強后各期CT值與平掃比較均有顯著性差異（P＜0.001），其CT凈增值為20－60；肺結核增強后各期CT值與平掃比較無顯著性差異（P＞0.05），其CT凈增值＜20 HU；肺炎性結節增強后各期CT值與平掃比較均有顯著性差異（P＜0.001），其凈增值＞60 HU。肺癌和肺炎性結節顯著強化，肺結核球輕度強化或不強化。肺炎性結節呈逐漸上升型，其強化高峰在120 s；肺癌性結節呈緩慢持續升高型，其強化高峰在75 s即開始；肺結核結節呈平坦型，無明顯強化高峰（見表1）。

表1 54例SPN CT增強前后的CT值變化（x－±s，HU）

3 討論

關于SPN的CT檢查，目前理論認為：增強CT檢查過程中，SPN的CT值增強幅度及模式與其血供、微血管密度（MVD）、血管的通透性及血管外間隙的引流速度有關［3］。由于肺癌的大多數血供來自支氣管動脈，癌組織比正常組織的血流量增加約20%－30%，可延長造影劑在腫瘤內的滯留，同時腫瘤占位還使淋巴管引流受阻，因此，血管外間質內的對比劑在腫瘤內滯留的時間更為延長［4］。結核球是由纖維組織包繞的干酪樣壞死組織構成，或結核空洞的引流支氣管被阻塞，空洞由干酪樣物質填充而成，外表有纖維包裹，因而結核球多無CT強化。據此，一般認為SPN的強化程度與其直徑大小無關，而與其組織學類型有關。因此，CT增強值的大小是SPN定性診斷的一個重要依據。

本組SPN患者檢查結果顯示：肺癌性結節增強值在20－60 HU之間，結核性結節增強值在20 HU以下，這一結果與文獻報道相符［3，4］。另外，本組6例炎癥結節也均有明顯增強。考慮其原因可能為：急性炎癥早期出現暫時性血管痙攣，之后，小動脈及毛細血管擴張，血流量及血管通透性增加，使造影劑進入病灶血管外間隙量增加，致造影劑在細胞外液滯留時間延長［5］。本組急性炎癥患者出現明顯的增強效應、結核性結節患者未出現明顯的增強效應的結果，也與目前理論相符。

我們進一步應用定量的功能分析方法，分析了肺癌和肺炎性結節CT強化的特征，發現肺炎性結節強化峰呈逐漸上升型，其強化高峰在120 s；肺癌性結節呈緩慢持續升高型，其強化高峰在75 s即開始。本組病例檢查結果提示：肺炎性結節和肺癌性結節的強化峰特征及強化高峰出現的時間的差異，有助于判斷SPN的性質。

總之，對于孤立性肺結節進行動態增強CT檢查，可以通過增強值鑒別結核性結節；對于均呈顯著強化的肺炎性結節和肺癌性結節，觀察其強化峰特征及強化高峰出現的時間，有助于進行初步鑒別。在完成CT動態增強檢查基礎上，對于呈顯著強化的孤立性肺結節，還應盡早作穿刺活檢，以最終明確SPN的定性診斷。

［1］Yang CF，Chen TW，Tseng GC，et al.Primary pulmonary epithelioid angiosarcoma presenting as a solitary pulmonary nodule on image［J］.Pathol Int，2012，62（6）：424.

［2］Schuchert MJ，Abbas G，Awais O，et al.Anatomic segmentectomy for the solitary pulmonary nodule and early－stage lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2012，93（6）：1780.

［3］Swensen SJ，Brown LR，Colby TV，et al.Lung nodule enhancement at CT：prospective findings［J］.Radiology，1996，201（2）：447.

［4］Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al.Lung nodule enhancement at CT：multicenter study［J］.Radiology，2000，214（1）：73.

［5］Agrons GA，Rosado de Christenson ML，Kirejczyk WM，et al.Pulmonary inflammatory pseudotumor：radiology features［J］.Radiology，1998，206（2）：511.

［6］Murata K，Takahashi M，Mori M，et al.Pulmonary metastaticnodules：CT－pathologic correlation［J］.Radiology，1992，182（2）：331.