銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的特點及耐藥性的研究分析

劉立軍，孫景春，陳耐新

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉 林132011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

銅綠假單胞菌是常見的條件致病菌，更是重要的醫(yī)院內(nèi)感染菌.可引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及外傷的感染.近年來，由于抗生素的廣泛使用，使其耐藥性日趨嚴重，致使該菌對多種臨床常用抗生素產(chǎn)生耐藥性，給臨床治療帶來極大困難.筆者收集我院2009年1月－2010年12月分離的233株銅綠假單胞菌，對其進行回顧性分析及研究，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素，減少耐藥情況的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 從我院2009年1月－2010年12月標(biāo)本中分離處的233株銅綠假單胞菌.其中痰液141份；尿液36份；咽試子34份；血液2份；傷口分泌物13份；穿刺液3份；引流液4份.

1.2 儀器和試劑 法國梅里埃生物公司出品的全自動細菌鑒定儀，型號為Vitek2 Compact.試劑為該公司原廠生產(chǎn).

1.3 方法

1.3.1 細菌分離鑒定：使用Vitek2 Compact細菌鑒定儀，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，進行分離培養(yǎng)，鑒定到種。

1.3.2 藥敏試驗：對11種常用抗菌藥物進行分析，結(jié)果判定按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會2012年（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的感染特點為：痰液標(biāo)本最多（60.52%），其 次 為 尿 液 （15.45%）及 咽 試 子（14.59%）.科室分布情況為重癥監(jiān)護病房（ICU）最多，其次為呼吸療區(qū)等等.詳見表1和表2。

表1 233株銅綠假單胞菌在科室分布

表2 233株銅綠假單胞菌在標(biāo)本中分布

2.2 藥敏結(jié)果 通過對11種抗菌藥物的藥敏試驗顯示，妥布霉素敏感率最高，耐藥率最高的是阿莫西林，其次為復(fù)方新諾明和頭孢噻肟，見表3。

表3 銅綠假單胞菌對11種藥物的藥敏試驗結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌為條件致病菌，廣泛分布于自然界中，在臨床標(biāo)本分離中僅次于大腸埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，分離率為11.75%［1］。銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌［2］，通過本研究顯示，該菌主要來自重癥監(jiān)護病房，呼吸療區(qū)，老干部療區(qū)以及燒傷療區(qū)。這些患者多為老年人或患有嚴重疾病、免疫力低下的病人，他們住院時間長，用藥量大，極易造成菌群失調(diào)，致使銅綠假單胞菌繼發(fā)感染［3］。而長期用藥的直接后果就是使其成為耐藥菌并得以存活，進而成為優(yōu)勢菌。有研究表明銅綠假單胞菌主要通過以下幾種途徑產(chǎn)生耐藥性［4］：產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶；改變抗菌藥物作用的靶位，轉(zhuǎn)移抗生素的抗菌作用；膜屏障，限制藥物到達其作用靶位。綜合本研究可以看出，我院分離出的銅綠假單胞菌對11種常用抗生素，除了亞胺培南（86.1%），環(huán)丙沙星（85.0%），妥布霉素（98.1%）有較高的敏感率外，其它幾種抗生素敏感率均不高，其中對阿莫西林（3.4%），復(fù)方新諾明（5.9%），頭孢噻肟（12.4%）的耐藥率極高，臨床上已不宜選用.有研究表明美羅培南比亞胺培南更容易誘導(dǎo)銅綠假單胞菌耐藥［5］，臨床需要加強此類藥物監(jiān)控，減少其使用強度。針對泛耐藥銅綠假單胞菌感染的治療，目前尚無良好對策，主要利用藥物之間的協(xié)同作用，考慮β－內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物的聯(lián)合應(yīng)用［6］。

綜上所述，由于近些年來抗生素大量不合理使用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增加，給臨床治療帶來極大的難度［7］.因此，開展對該菌的感染特點及耐藥性的研究尤為重要和迫切，同時對更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染都具有重要的現(xiàn)實意義.

［1］年 華，郭 潔，丁麗萍，等.Mohnarin 2008年度報告：東北地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2010，35（7）：482.

［2］張祎博，倪語星.銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類抗菌藥機制［J］.微生物與感染，2008，3（2）：107.

［3］王豫平，王慕云，廖致紅.多重耐藥銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16：1059.

［4］郭小慧，張莉萍.銅綠假單胞菌耐藥機制的最新研究進展［M］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2 011，32（9）：968.

［5］王進，王喆，劉健等.碳青酶烯類藥物對銅綠假單胞菌體外抗菌行為比較［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14（12）：1356.

［6］田 磊，陳中舉，李 麗等.2004～2010年武漢同濟醫(yī)院臨床分離多重耐藥菌株監(jiān)測分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志2012，24（2）：151.

［7］馬玉琴，羅 莉.526株銅綠假單胞菌感染的分布與耐藥性［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2006，30（2）：144.