動態腦電圖對腦死亡的診斷價值

王江濤，孫美花，張亞英，賈飛勇

（吉林大學第一醫院，吉林 長 春130021）

隨著器官移植的發展和急救醫學的進步，腦死亡的診斷標準不僅限于深度昏迷；自主呼吸停止；腦干反射全部或大部消失等主觀標準，便攜式動態腦電圖記錄盒出現對腦死亡患者從客觀方面做出判斷［1］，腦電圖呈等電位是絕大多數以上腦死亡患者最終的表現。下面將2011年1月－10月已診斷為腦死亡的16例患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究16例患者，男11例，女5例，年齡1歲－53歲，平均38.6歲。臨床診斷：腦出血6例，一氧化碳中毒2例，腦炎6例，先天性心臟病術后1例，因火災引起心臟呼吸驟停1例，所有患者進行腦電監測時均呈深昏迷狀態，對任何刺激無反應，雙側瞳孔散大不等，對光反射消失。2例伴癲癇發作，均符合我國1986年制定的腦死亡臨床診斷標準［2］。排除因低體溫和乙醇、鎮靜安眠藥、麻醉藥或肌肉松弛劑中毒，以及內分泌代謝疾病等可逆性改變。

1.2 方法 采用秦皇島康泰公司CMS4000腦電圖儀，按照國際10／20系統用導電膏安放19個頭皮電極，雙耳參考電極，高頻濾波50 HZ，時間參數0.3 s，靈敏度10μv，記錄速度30 mm／s，患兒進行大于30分鐘監測，在監測過程中對患者進行各種刺激，腦電圖無明顯變化。監測后腦電圖活動同步回放、分析。腦電圖檢查結果分級：參照張志芳等報告的37例心肺復蘇后昏迷病人的腦電圖分析中的腦電結果分級。Ⅰ級：以θ節律為主，或少量伴有a、δ波；Ⅱ級：以δ節律為主，或少量θ波：Ⅲ級：彌漫性δ波，間隔著平坦腦電（即爆發一抑制波交替出現）；Ⅳ級：平坦腦電圖為主，間隔有部分δ波；V級：平坦波（即完全無腦電圖或呈電靜息）［3］。

2 結果

本組16例患者最終因呼吸、心跳停止而宣告死亡。13例患者第1次檢查呈靜息電位。3例檢查有腦電波形，2例呈平坦腦電圖為主，間隔有部分δ波改變，1例呈彌漫性δ波，間隔著平坦腦電改變。24小時后第2次檢查時3例中2例呈靜息電位，1例仍有腦電活動，以平坦腦電圖為主，間隔有部分δ波。在腦電圖記錄過程中進行各種刺激圖形無明顯改變。最終15例患者因呼吸、心跳停止而宣告死亡，1例家長放棄治療。腦死亡患者AEEG監測結果見表1。

表1 16例腦死亡患者動態腦電圖的監測結果

3 討論

1968年美國哈佛大學首先提出腦死亡的診斷標準，1986年我國首次在南京專題會議中擬定了腦死亡診標準（草案）。經過多年的努力，我國逐步完善腦死亡判定標準及腦死亡判定的技術規范。2003年衛生部腦死亡判定標準小組起草征求意見稿，2009年新公布的判定標準為修訂稿。上述各會議均認為腦電圖是重要的客觀檢查手段之一。

腦電圖作為檢測大腦功能的簡單易行的客觀手段，記錄波形的電位波幅與電活動的強度、距離及空間方向有關。大多數腦死亡行腦電檢查的患者都有呼吸機、血壓、心率等各種監護設備，EEG檢查時容易出現各種干擾，因此在記錄大腦皮層的放電前，應對整個系統的完整性和準確性加以評估。否則，檢測結果的準確性將受到嚴重影響。由于微弱的腦電活動會被外界產生的干擾所掩蓋，記錄選用的腦電圖記錄儀應具有較強的抗干擾能力；同時部分患者須注意肌電偽差對腦電活動影響［4］。

腦電圖記錄大腦皮層的電活動，從理論上如果腦死亡，腦電圖都應該表現為電靜息。我們現有研究發現，并非所有腦死亡表現為腦電靜息。反之，也不能認為腦電圖表現電靜息就可以確定腦死亡，首先應除外一些外界影響因素如藥物等因素，再作出明確判斷。此外還應于記錄12或24小時后復查，以進一步確診。本研究中16例患者第1次檢查13例出現電靜息，高達93%的比例。第二次復查時余下3例中2例由腦電活動變為電靜息，腦電表現為電靜息患者于28小時內死亡，由此可見腦電圖的改變早于臨床表現。與謝劍靈等研究（1）一致，AEEG腦電靜息作為腦死亡判斷的客觀標準優于臨床診斷。對1例腦電有波形變化，而50小時后宣告臨床死亡的患者。國外有文獻報道［5］有些有腦電活動的腦死亡患者尸檢結論是腦干缺血壞死失去功能，大腦皮層卻相對保留而出現腦電活動，有的會持續較長一段時間。

綜上所述，腦死亡患者在臨床標準診斷的基礎上，進行長程EEG監測對診斷將會更加準確和完整。排除一些抑制EEG波幅可逆因素外，動態觀察腦電呈靜息，給予各種刺激后腦電無反應，是判定腦死亡有力的理論依據及客觀指標，對腦死亡的診斷具有重要價值。

［1］張奕文，牛建平，陳麗虹，等.24小時動態腦電圖在腦死亡診斷與鑒別診斷中的應用［J］.吉林醫學，2010，31（3）：1245.

［2］心肺復蘇，座談會（李得馨整理），腦死亡的診斷標準［J］.解放軍醫學雜志，1986，11（4）：244.

［3］張志芳，俞麗華，賈莉娟，等.37例心肺復蘇后昏迷病人的腦電圖分析［J］.臨床腦電學雜志，2000，9（4）：216.

［4］郭旗，周遷權，肖水源，等.腦死亡判定和確診性實驗的方法學［J］.吉林醫學，2010，31（8）：3781.

［5］Grigg MM，Kelly MA，Gelesa GG，et al.Electroencephalographic activity after brain death［J］.Arch Neurol，1987，44：948.