自固化磷酸鈣骨水泥聯合BMP在長骨節段性骨缺損修復的臨床研究

羅顯祿

（華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 骨 科，湖北 武 漢430034）

臨床上骨缺損的治療主要是通過骨移植，然而自體骨來源畢竟有限，且自體骨移植給患者增加額外損傷，還可以引起供骨區殘留并發癥，故尋找骨缺損修復的替代材料仍然是當前研究的重點之一［1］。骨缺損修復復合材料目前存在許多種類，比如納米羥基磷灰石、珊瑚羥基磷灰石人工骨、磷酸鈣骨水泥人工骨、陶瓷人工骨等［2］，目前臨床最為常用的為磷酸鈣骨水泥人工骨，因為其具有良好的生物降解性和生物相容性［3］。我們醫院在2006年1月到2010年10月期間，對38例患者采用成品ACPC［商品名瑞邦骨泰，國藥器監（試）98第 30063，中檢9705001］聯合BMP進行了長骨節段性骨缺損修復，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月到2010年10月期間我院收治的本組長骨節段性骨缺損患者76例，男性42例，女性34例；年齡18－65歲，平均年齡43.3±14.4歲。包括創傷性骨缺損50例，脛骨中下段24例，股骨中段6例，肱骨中上段20例；骨纖維結構不良股骨中下段10例；骨巨細胞瘤（Ⅰ－Ⅱ級）12例，肱骨中上段6例，橈骨遠段2例；感染性骨缺損脛骨中段4例；動脈瘤樣骨囊腫肱骨中上段4例。骨缺損為6－8 cm，平均7.3 cm。隨機分為兩組，選擇38例患者，采用自固化磷酸鈣骨水泥（ACPC）進行修復作為對照組，另選擇38例患者采用自固化磷酸鈣骨水泥（ACPC）聯合BMP進行節段性骨缺損修復。

1.2 兩組患者修復缺損的方法

對照組先用干紗布填塞壓迫患者殘留的骨缺損病灶止血，在干凈容器將固化液和CPC粉劑以1 ml：3－4 g的比例均勻調和成糊狀，然后吸干骨缺損腔及周圍滲液，把調好糊狀CPC填塞腔內，并壓緊塑形。然后用干紗布覆蓋骨缺損腔上，持續15－30 min固化。研究組為先用干紗布填塞壓迫患者殘留的骨缺損病灶止血，在干凈容器將固化液和CPC粉劑以1 ml：3－4 g的比例，同時加入骨形態發生蛋白2.0g均勻調和成糊狀，然后吸干骨缺損腔及周圍滲液，把調好糊狀CPC填塞腔內，并壓緊塑形。然后用干紗布覆蓋骨缺損腔上，持續15－30 min固化。

1.3 X線檢查

分別于手術術后第9，17，30，42天進行攝片。投照條件：100 m A 50 k V 0.1 s；投照距離：90 cm；閱片依據斷端模糊程度，觀察內、外骨痂的密度、量及連接、塑形程度評分，再按5級評定［4］。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理。采用t檢驗對計量資料，χ2檢驗對計數資料進行統計學分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨缺損的愈合比較

與對照組治療效果（73.7%）比較，研究組治療效果達到（94.7%），兩組比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨缺損的愈合情況比較

2.2 兩組患者術后出現的全身反應和血磷、血鈣值比較

全部患者均隨訪12個月。切口甲級愈合，局部無搔癢感或疼痛。術后未見任何毒性反應或過敏，無皮疹、高熱。兩組患者未見明顯全身反應，血磷、血鈣值未見升高，兩組比較，差異不明顯，沒有有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后骨血磷、血鈣值比較

3 討論

在骨科疾病領域，由于骨腫瘤、骨髓炎、嚴重創傷等多種疾病所致的骨缺損比較多見，采取何種方式，何種材料進行骨移植術修復，一直是醫務工作者不斷研究的主要內容。臨床治療主要采用自體骨移植修復［5］。自體骨雖然是比較理想的骨缺損修復材料，但確增加患者的痛苦和創傷［6］，且自體骨來源有限。人工材料作為自體骨移植替代物用于骨缺損的修復，是醫學和生物材料學領域的一項重要研究課題。自固化磷酸鈣人工骨具有良好的生物相容性和骨傳導作用而成為人工骨的常用材料，我科應用自固化磷酸鈣人工骨及自固化磷酸鈣水泥（ACPC）聯合骨形態發生蛋白（BMP）作為骨移植修復替代物，對骨缺損患者進行手術植入治療，效果滿意。研究表明，與對照組治療效果（73.7%）比較，研究組治療效果達到（94.7%），兩組比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。全部患者均隨訪12個月。切口甲級愈合，局部無搔癢感或疼痛。術后未見任何毒性反應或過敏，無皮疹、高熱。兩組患者未見明顯全身反應，血磷、血鈣值未見升高，兩組比較，差異不明顯，沒有有統計學意義（P＞0.05）。由此可以看出，自固化磷酸鈣骨水泥聯合BMP對骨節段性缺損的愈合效果是顯著的。

主要是由于自固化磷酸鈣它由固化液和磷酸鈣粉末兩部分組成，使用前將兩者調和后呈膏狀，能夠比較方便的填充在骨缺損處，并且根據骨缺損處的解剖結構進行修整，可以塑形，符合解剖學結構［7，8］。在體內發生固化反應，約4h后自然轉變成含微孔的晶體。與骨可以直接結合，CPC具有良好的生物相容性，能充當新骨形成的支架，在體內能夠逐漸發生生物降解，被骨組織所代替。骨組織形成過程包括軟骨內成骨和膜內成骨，且在骨組織形成中受到多種因子的調控［9］。BMP作為新型骨生長因子，由屬于功能和結構相似的多肽因子家族，在骨折愈合應用BMP－2可誘導軟骨及骨發育，促進間充質細胞向骨組織的分化，促進骨損傷的愈合，提高骨的質量［10］。

綜上所述，自固化磷酸鈣骨水泥聯合BMP對長骨節段性骨缺損修復效果良好，具有操作簡便、安全無毒、生物相容性好、任意塑形、能夠在體內降解吸收，骨缺損的愈合效果顯著，值得推廣。

［1］陳美雄，林業武.復合材料人工骨在骨缺損修復中的應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，2（48）：9797.

［2］葛 亮，茍三懷，楊四川，等.納米羥基磷灰石／硫酸鈣復合人工骨的生物安全性研究［J］.生物骨材料與臨床研究，2007，4（2）：4.

［3］錢衛慶，王 宸，陳昌江.BCP／HAFG－rhBMP－2復合人工骨修復骨缺損的實驗研究［J］.現代醫學，2007，35（4）：265.

［4］金黎明，劉萬順，韓寶芹.N－乙酰氨基葡萄糖促進骨缺損愈合作用的研究［J］.高技術通訊，2004（11）：87.

［5］吳 康，李 龍.自固化磷酸鈣人工骨修復骨缺損的臨床觀察［J］.柳州醫學，2006，19（3）：129.

［6］彭 智，張美心，田曉濱，等.自固化磷酸鈣人工骨修復四肢骨缺損的臨床應用［J］.貴州醫藥，2003，27（5）：421.

［7］曲 偉，李 霞，周致勇.自固化磷酸鈣人工骨在跟骨骨折治療中的應用［J］.Chinese Journal of Reparative and Recon structive Surgery，2006，20（6）：680.

［8］朱偉民，王大平，孟志斌，等.納米羥基磷灰石人工骨修復骨缺損的實驗研究［J］.中國臨床解學，2006，24（6）：670.

［9］孟練陽，安 洪，蔣電明，等.網孔納米羥基磷灰石／聚酰胺人工骨修復兔橈骨缺損［J］.中華創傷雜志，2005，21（3）：187.

［10］盧 冰，盧曉風，張 真.羥基磷灰／磷酸三鈣雙相生物陶瓷誘導成骨的成骨方式探討［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3（5）：28.

［11］簡月奎，田曉濱，趙筑川，等.改良法制備異種脫蛋白骨復合重組人骨形態發生蛋白支架材料修復長骨大段骨缺損［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（28）：5219.