血尿酸、血液物化及膽紅素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床價(jià)值評(píng)估

谷學(xué)軍，秦望森，許金玲

（河南省人民醫(yī)院 檢 驗(yàn)科，河南 鄭 州450003）

冠心病（diabetes mettitus）是一種由遺傳及環(huán)境因素共同作用引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的的心血管疾病，該病的臨床發(fā)病率及患者死亡率均較高，對(duì)老年人群的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。近些年來(lái)，冠心病與血尿酸、血清膽紅素以及血液生物物理化學(xué)檢測(cè)（簡(jiǎn)稱(chēng)血液物化）之間的的關(guān)系日益受到人們的重視。我們于2009年12月—2010年6月期間對(duì)我院心內(nèi)科120例冠心病患者的血尿酸、血清膽紅素及血液物化水平進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，同時(shí)對(duì)該聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了初步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院心內(nèi)科冠心病住院患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性71例，女性49例；年齡37－78歲，平均年齡（44.6±12.2）歲；包括心絞痛92例，心力衰竭28例；另選取我院體檢健康人群102例作為對(duì)照組，包括男性64例，女性38例；年齡33－72歲，平均年齡（41.5±11.4）歲；兩組患者均無(wú)白血病、紅細(xì)胞增多癥、惡性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)、鉛中毒、氯仿中毒及四氯化碳中毒［1］等可確切導(dǎo)致血清膽紅素、尿酸及血液物化改變的疾病。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況及檢測(cè)方式等一般資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 全部病例均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下選取肘前靜脈抽取5 ml靜脈血，分離血清，使用雅培CI8200全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）以及血尿酸（UA）進(jìn)行檢測(cè)；血液物化檢測(cè)使用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有效公司生產(chǎn)的MVIS－2022全自動(dòng)血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)對(duì)血粘度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。本次研究全部指標(biāo)均于24h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素及血尿酸檢測(cè)結(jié)果 冠心病患者血尿酸檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；冠心病組患者血清膽紅素中的TBIL及IBIL水平明顯低于對(duì)照組（P均＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DBIL水平亦低于對(duì)照組（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例血清膽紅素、血尿酸檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（mmol／L，x—±s）

2.2 血液物化檢測(cè)結(jié)果 冠心病組患者血流動(dòng)力學(xué)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。說(shuō)明冠心病患者的血液物化水平明顯高于健康人群。

表2 兩組病例血液物化檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x—±s）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床冠心病發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，血清膽紅素早已作為肝膽系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)被臨床檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用，Schwertner等［2］在率先報(bào)道了低水平血清膽紅素可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之后，明確提出了血清膽紅素濃度與冠心病呈負(fù)相關(guān)性，同時(shí)Schwertner還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度亦與血清膽紅素具有顯著的負(fù)相關(guān)性［3］。經(jīng)過(guò)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)血清膽紅素是人體內(nèi)一種天然內(nèi)源性抗氧化劑，可對(duì)LDL的氧化修飾進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)可減少人體內(nèi)自由基含量以及降低自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化作用，從而在阻止動(dòng)脈粥樣硬化方面具有十分重要的作用。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)降低冠心病患者血清間接膽紅素（IBIL）的濃度，可起到保護(hù)脂質(zhì)及避免LDL－C被氧化的作用，而LDL－C的氧化過(guò)程在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中具有重要意義，因此，血清膽紅素濃度的降低，可作為臨床冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［4］。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤核酸經(jīng)過(guò)分解代謝產(chǎn)生的最終產(chǎn)物，于人體內(nèi)形成后均經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，其中90%經(jīng)腎小管重吸收，剩余部分又有近40%左右被近曲小管吸收，最終僅剩6%～10%的尿酸與尿液一起排出體外。近年來(lái)研究者發(fā)現(xiàn)尿酸排泄減少或生成過(guò)多均可升高人體血尿酸水平，而高尿酸血癥同時(shí)會(huì)伴有血液高粘滯性，數(shù)目眾多的尿酸結(jié)晶直接沉積在血管壁上，從而對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，誘發(fā)或加重腎動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而使血流速度變慢或形成瘀滯，同時(shí)紅細(xì)胞變形能力降低，聚集指數(shù)升高，引起組織缺氧，循環(huán)障礙以及代謝紊亂，最終導(dǎo)致血液粘度升高［5］，久之就會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)可促進(jìn)血小板的粘附聚集，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓的危險(xiǎn)性［6，7］，臨床報(bào)告顯示，冠心病患者心功能水平與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)性，心功能越差其尿酸水平越高，究其原因可能是由于心功能低下者血流灌注降低導(dǎo)致尿酸排泄下架，故尿酸水平亦可反映心功能的情況［8］。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者血尿酸檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；冠心病組患者血清膽紅素中的TBIL及IBIL水平明顯低于對(duì)照組（P均＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DBIL水平亦低于對(duì)照組（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明冠心病患者的血清膽紅素水平較健康人群有不同程度的下降，血尿酸水平則明顯高于健康人群。

血粘度的增高有促進(jìn)栓子形成的危險(xiǎn)，栓子的形成主要是由紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白原三種成分構(gòu)成，血粘度與冠狀動(dòng)脈血流之間呈負(fù)相關(guān)性，血液粘度的升高可降低血液流速，同時(shí)血液粘度也可隨著血流狀態(tài)的變化而呈現(xiàn)相應(yīng)的變化，當(dāng)血流速度降低時(shí)，血液粘度則會(huì)顯著升高。當(dāng)血液粘度升高，血液流速減慢時(shí)，血管中的紅細(xì)胞由于纖維蛋白原的參與而出現(xiàn)聚集，進(jìn)一步加重了血液粘稠度，從而有助于動(dòng)脈粥樣硬化的形成［9］。本次研究采用全自動(dòng)血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)對(duì)血粘度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示在血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞比容以及纖維蛋白原水平方面，冠心病患者的檢測(cè)結(jié)果均高于健康對(duì)照組，在紅細(xì)胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)以及變性指數(shù)方面，冠心病患者則明顯降低，結(jié)果說(shuō)明冠心病患者的血液物化水平明顯高于健康人群。

綜上所述，血尿酸、血清膽紅素及血液物化的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于冠心病患者的臨床診治具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

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