動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值

郭長磊，張少利

（新鄉醫學院第一附屬醫院 心 內科，河南 衛 輝453100）

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome，SSS）簡稱“病竇綜合癥”，屬心血管內科常見病之一，是由于心臟竇房結器質性病變或發生功能性障礙導致心臟起搏及傳導功能產生失常而引起的一系列血流動力學障礙和心律不齊、紊亂等癥狀，也是心源性昏厥的常見病因，嚴重者甚至會導致猝死發生［1，2］。動態心電圖（DGG）能夠安全可靠地對SSS患者進行準確地診斷。我們選取對2009年2月－2011年4月在我院接受治療的47例SSS患者為研究對象，對其DGG檢查結果進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2009年2月－2011年4月在我院進行治療的SSS患者47例為觀察組，觀察組中男28例，女19例，年齡22～84歲，平均年齡為45.6歲。其中合并高血壓心臟病7例，冠心病18例，心肌病11例，風濕性心臟病2例，心肌炎6例。另選取其他科室心腦血管系統檢查結果正常的47例患者為對照組，其中男性28例，女性19例，年齡區間為25～78歲，平均年齡為42.1歲。兩組患者在年齡、性別方面比較無明顯差異。所有患者均對本研究知情并自愿。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 觀察組所有患者的診斷均符合動態心電圖病態竇房結綜合征診斷標準：快－慢綜合征：患者24 h平均心率＜50次／min，并與快速室上性心律失常出現交替雙結病變。顯著的竇性心動過緩：患者24 h總心率＜80 000次，平均心率＜55次／min，最低心率＜40次／m in，最高的竇性心律＜90次／min，且持續時間＞1 min；竇性停搏；竇房阻滯。

1.2.2 檢測方法 觀察組患者在DGG檢測前3日內停止服用影響竇房結功能的藥物，觀察組與對照組同時進行DGG檢測，儀器采用美國Biosensor動態心電圖記錄儀。選取m V1、m V5雙通道進行記錄。分別統計計算兩組患者的24 h總心律、24 h平均心率、最高心率以及最低心率。觀察組患者經過DGG檢測后再重復進行普通心電圖檢測，并比較兩組患者的心律失常檢測結果。

1.3 統計學處理

采用SPASS13.0對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x－±s）表示，均數采用t檢驗，組間分析采用方差分析檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結果

兩組患者動態心電圖心率檢查結果，觀察組患者普通心電圖、動態心電圖心律失常檢查結果比較見表1和表2。

表1 兩組患者動態心電圖心率檢查結果比較

3 討論

SSS是由于心臟竇房結的器質性病變或發生功能性障礙導致心臟起搏及傳導功能失常而引起的一系列心律失常表現［3］。其病因有內源性、外源性因素兩類。臨床上需要進行單次或者多次動態心電圖檢查，并根據心電圖表現、臨床癥狀才能對患者進行診斷。雖然普通心電圖檢查可以為持續性SSS心電圖改變者提供重要的臨床診斷依據，但對臨床表現不明顯或出現間歇性臨床表現，以及固有心率正常、完全性左束支阻滯等患者容易漏診。而DCG可以連續進行全天雙極導聯式心電監測，可以提供相當于普通心電圖2 000～6 000倍的信息［4］。所以，它能夠更有效地診斷由竇房結功能障礙導致的竇房性心律失常，同時還可以檢測出SSS患者心率變化狀況。從本研究檢測結果可以看出，觀察組患者24 h總心律、24 h平均心率、最高心率和最低心率與對照組相比明顯減慢。在24 h連續監測中發現，觀察組患者夜間大多出現顯著的竇性心動過緩，患者平均心率為（54.31±5.19）次／min，24 h 總心率為（62 339.17±13 694.59）次，最高心率為（101.65±28.43）次／min，最低心率為（33.92±8.79）次／min，與對照組相比均有顯著差異。由表2可見，觀察組患者的DGG檢查結果在房室傳導阻滯、完全性右束支阻滯、完全性左束支阻滯、偶發性房性早搏、陣發性心房撲動和短陣性室性心動過速等疾病病癥中檢出率明顯高于普通心電圖。結合患者具體癥狀、臨床表現發現，上述檢查結果不同的患者中，除1例患者為完全性左束支阻滯誤檢外，其余均與DGG檢查結果相同，而與普通心電圖的檢查結果差異較大?？梢姡珼GG在檢查確診房室傳導阻滯、完全性右束支阻滯、完全性左束支阻滯、偶發性房性早搏、陣發性心房撲動、短陣性室性心動過速等疾病具有明顯優勢，其檢查準確率和檢查結果均令人滿意。對基本心律為心房撲動和心房顫動的患者，當其纖維化病變蔓延至整個傳導系統時，則會表現為心室率減緩，甚至會伴有心室或房室內的傳導阻滯，這是雙結病變或慢－快綜合征的特殊情況。此類特殊情況可能會造成DGG的漏檢或誤檢，所以，在臨床上不僅要對患者進行DGG檢測，而且還要結合患者的臨床特征進行綜合診斷，才能盡可能地提高病態竇房結綜合征的診斷準確率。

表2 觀察組患者普通心電圖、動態心電圖心律失常檢查結果比較（n＝47）

［1］陳玉珍.丹紅注射液合心寶治療病態竇房結綜合癥34例［J］.中國現代藥物應用，2008，2（19）：36.

［2］王淑娟，于鳳霞，謝京洋，等.病態竇房結綜合癥診治進展［J］.醫學動物防制，2008，24（08）：623

［3］馬津莉.病態竇房結綜合征110例動態心電圖分析［J］.中國臨床研究，2011，24（07）：624.

［4］劉 娟.淺談動態心電圖的臨床價值［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（23）：107.