頸動脈超聲與心型脂肪酸結合蛋白檢測對胸痛患者篩查作用的研究

孫曉琪

（長春醫學高等專科學校 內 科教研室，吉林 長 春130031）

以胸痛為主訴的中老年人是內科門診中的一類常見病人，其中大部分由冠心病所致。冠心病是心血管系統常見急危重癥，尤其是急性心肌梗死，一旦發現，應立即給予有效的干預治療，否則死亡率極高。因此能否在發病早期將冠心病從眾多胸痛的中老年患者中篩查出來，并在早期對冠心病危險程度進行預測就顯的尤為重要。冠心病可簡單分為心絞痛型和心肌梗死型兩種常見類型，多經動態心電圖和心肌壞死標志物檢測確診，但很多冠心病患者早期心電圖檢測結果常顯示正常，且傳統的心肌壞死標志物如CK－MB，敏感性和特異性較差，早期診斷價值不大。近年來相關研究證實頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與冠狀動脈病變密切相關，通過測量頸動脈中膜厚度可對冠狀動脈的病變程度進行預測，同時心型脂肪酸結合蛋白（H－FABP）作為一種新型的心肌壞死標志物，具備時間窗早和敏感性、特異性高的特點。本實驗檢測患者頸動脈中膜厚度及血漿心型脂肪酸結合蛋白水平，觀察其對中老年胸痛患者的早期篩查作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例入選樣本均來自我校附屬醫院急診內科2008年10月至2010年10月就診的以胸痛為主訴的老年患者，就診時間在發病后30分鐘－4小時。所有病例均經過病史采集、系統體格檢查、心電圖及胸片檢查，必要時行超聲心動圖及冠狀動脈造影等檢查確診，將所有病例按胸痛原因分為非冠心病組21例和冠心病組39例，其中冠心病組根據病變嚴重程度分為心絞痛組19例和急性心肌梗死組20例，另外選擇15例經臨床系統檢查未發現異常的老年健康體檢者作為對照組。以上所有研究對象均排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝、腎疾病。

1.2 研究方法

①全部病例在門診就診1小時內應用飛利浦索諾5500彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者雙側頸動脈內膜中層厚度（IMT）值，連續測定3個心動周期取平均值，若局部IMT≥1.00 mm，視為陽性，提示頸動脈粥樣硬化，IMT≤1.00 mm，視為陰性。②全部病例應用XC6－XTE－600A心電圖機行常規十八導聯心電圖檢測，若兩個或兩個以上導聯出現ST段下移≥0.1 m V或出現典型急性心梗的心電圖改變，即視為陽性，無心肌缺血相應改變，視為陰性。③門診即刻抽取肘靜脈血4 ml，采用酶聯免疫吸附實驗測定血漿 H－FABP水平，試劑盒由荷蘭 Hycule Bitechonology公司提供，操作步驟參照說明書，＞3.3μg／L為陽性。④血糖、血脂及CK－MB檢測均應用我院檢驗室的生化分析儀測得，CK－MB＞25.0 U／L為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，實驗所得數據以均數或陽性百分率表示，組間兩兩比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各實驗組的一般臨床資料比較

對各實驗組的臨床資料進行了比較，相關結果顯示，各組間性別、年齡、血脂及血糖均無顯著性差異，P值均＞0.05。見表1。

表1 各實驗組患者的一般臨床資料比較

2.2 各實驗組的IMA測得結果比較

分別測得對照組、非冠心病組、心絞痛組及急性心肌梗死組的IMA值。結果顯示，心絞痛組和急性心肌梗死組的IMA值明顯高于對照組和非冠心病組，P值均＜0.05。其中對照組和非冠心病組組間比較無明顯差異，P值＞0.05，急性心肌梗死組IMA值明顯高于心絞痛組，差異顯著，P值＜0.05。見表2。

表2 各實驗組的IMA測得結果比較

2.3 冠心病組IMA和心電圖診斷陽性率比較

對心絞痛組和心肌梗死組進行心電圖檢測，記錄心肌缺血陽性例數和陰性例數，組間比較IMA陽性率和心電圖檢出心肌缺血的陽性率。結果顯示，無論心絞痛組還是急性心肌梗死組，IMT陽性率均高于心電圖檢出心肌缺血的陽性率，P值均＜0.05。見表3。

表3 冠心病組IMA和心電圖診斷陽性率比較

2.4 各實驗組的H－FABP測得結果比較

分別測得對照組、非冠心病組、心絞痛組及急性心肌梗死組的血漿H－FABP水平，結果顯示，心絞痛組和急性心肌梗死組的血漿H－FABP水平明顯高于對照組和非冠心病組，組間比較差異顯著，P值均＜0.05。其中對照組和非冠心病組血漿 HFABP水平無明顯差異，P值＞0.05，急性心肌梗死組較心絞痛組血漿H－FABP水平明顯升高，差異顯著，P值＜0.05。見表4。

2.5 冠心病組H－FABP與CK－MB診斷陽性率比較

結果顯示無論心絞痛組還是急性心肌梗死組，H－FABP診斷陽性率均高于CK－MB診斷陽性率，組間比較差異顯著，P值均＜0.05。見表5。

表4 各實驗組的H－FABP測得結果比較

表5 冠心病組H－FABP與CK－MB診斷陽性率比較

3 討論

胸痛是臨床內科常見癥狀，每位心血管課醫生都在門診接觸過很多以胸痛為主訴的患者，在導致胸痛的眾多原因中，以冠心病最為常見，其中以急性心肌梗死最為嚴重，但由于部分冠心病患者早期心電圖可顯示正常，傳統的心肌壞死標志物常在發病4－6小時后方出現升高，這就造成了臨床上對胸痛的誤診率及冠心病的漏診率均明顯升高，雖然冠脈造影檢查可對冠狀動脈粥樣硬化程度進行準確診斷，但由于其價格較貴及造影劑過敏等因素而不能在國內的基層醫院廣泛應用，因而迫切需要能在早期就對胸痛，尤其是冠心病引起的胸痛進行敏感識別的實驗室檢查指標。

動脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理改變，好發于頸動脈、冠狀動脈及大腦動脈。國內外大量研究證實頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化的關系密切，多數機體二者同時發生，甚至頸動脈早于冠狀動脈發生粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊多由膽固醇、脂肪組織沉淀而成，首先累及內膜，造成內膜厚度增加，管腔狹窄［1］。應用多普勒超聲檢查頸動脈內膜厚度（IMT）是觀察血管是否發生動脈粥樣硬化的可靠指標，得益于其無創性及價格便宜等特點，目前已得到公認［2］。

心型脂肪酸結合蛋白（H－FABP）是存在于心肌細胞基質中的一種特異性蛋白質［3］，其分子量小，在心肌細胞中含量很高，當心肌細胞發生損傷時可迅速釋放入血，且濃度較高，容易測定，較其它心肌壞死標志物有較高的特異性和敏感性［4］。

本研究表明，冠心病組IMT值及血漿HFABP水平均明顯高于非冠心病組和對照組，說明其在發病早期即能明顯區分胸痛原因是否由冠心病導致。在對冠心病的兩個分組進行比較時發現，急性心肌梗死組無論IMT值還是血漿H－FABP水平均高于心絞痛組，說明兩項指標均能在發病早期對冠心病的危險程度進行預測。在將IMT診斷陽性率與心電圖的診斷陽性率做比較時，發現前者診斷的陽性率明顯高于后者，說明IMT值測定比心電圖檢查更容易早期識別冠心病，尤其是心絞痛的識別，陽性率可由52.63%提高到82.21%，效果明顯，因此可以推斷IMT值測定在某些心電圖顯示正常的心絞痛患者的早期識別方面具有獨特作用。在冠心病組進行H－FABP比對時發現，其診斷陽性率明顯高于CK－MB診斷陽性率，尤其是急性心肌梗死組，H－FABP在CK－MB未發生明顯升高的發病早期（＜6小時）即明顯升高，說明H－FABP可將部分CK－MB未升高的早期急性心肌梗死患者準確篩查出來，效果優異。

綜上所述，應用頸動脈超聲檢查和血漿 HFABP檢測，能夠克服心電圖和傳統心肌壞死標志物在冠心病診斷方面的弊端，在發病早期即能將冠心病從胸痛患者中敏感識別，并且能對冠心病的病變嚴重性進行預測，是早期篩選冠心病并對各類型進行危險分層的優異指標。臨床上推行二者同時檢測將對胸痛患者中冠心病的篩查發揮重要作用。

［1］Tanka H，Nishino M，etal.Progression of earotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease［J］.Stroke，1992，23：946.

［2］Salonen JT，Salonen R，Ultrasound B－mode imaging in observational studies of atheroscle rosis progression［J］.Circulation，1993，87：1156.

［3］Chan CP，Sanderson JE，Glatz JF.A superior early myocardical infarction marker，Human heart－type falty acid－binding protein［J］.Z Kandiol，2004，95，5：388.

［4］王 勇，心型脂肪酸結合蛋白在心肺疾病中的研究進展［J］.心血管病學進展，2010，31（3）：367.