西安市臨潼區(qū)出土2200年前人齲病研究

補蔚萍，邵金陵，陳 靚，朱文晶

(陜西西安:1.第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院，710032;2.西北大學文化遺產(chǎn)學院，710069)

齲病是全新世以來考古遺址中出土的人類常見的牙齒疾病［1］。此次研究的標本取自關(guān)中東部地區(qū)發(fā)現(xiàn)的大規(guī)模普通人群墓葬群，距今已有2200多年歷史，對這一特定歷史時期人群的牙齒齲患進行調(diào)查，旨在了解當時普通人群齲病流行的一般情況，并了解中國古人齲病的發(fā)生、發(fā)展、演變過程，為認識人類牙齒進化過程中齲病的總體特點及規(guī)律提供相關(guān)依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究標本選自陜西省西安市臨潼區(qū)新豐鎮(zhèn)的屈家墓葬群和灣李家墓葬群，現(xiàn)保存于西安市西北大學文化遺產(chǎn)學院。共有顱骨61例，計999個牙齒，均為恒牙。排除因存留證據(jù)不足無法判定性別的顱骨17例，另有1例女性顱骨因牙齒無存而排除。共有43例，802個牙齒納入研究，其中男性26例，女性17例。將43例具有年齡標識的顱骨按人類體質(zhì)學標準［2］分為4組:23歲以下年齡組，24～35歲年齡組，36～55歲年齡組及56歲以上年齡組(表1)。

1.2 研究方法

齲患分類參照 Metress和 Conway［3］所定義的標準，齲患的發(fā)病部位分為近中鄰面、遠中鄰面、頰面、舌面、牙合面、根面(頸部)及不明確(殘根、殘冠等整個牙冠受累的牙齒因齲患在牙面上的初始部位不明確，將其歸人齲患部位“不明確”)。齲病的齲損程度參照《牙體牙髓病學》(3版)，分為淺齲，中齲，深齲，深齲已穿髓，殘冠殘根等。描述齲病的發(fā)生情況使用患齲率、齲均［5］等指標。由同一研究者采用同一診斷標準，觀察每一個體的患齲情況，并詳細記錄999個牙齒的齲病情況。本研究已經(jīng)拍攝所有相關(guān)標本的照片，由相關(guān)教授專家和課題組一同分析討論，并和西北大學專家以及課題組人員一同觀察討論得出結(jié)論，確保結(jié)果真實可信。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計算總患齲率，不同年齡組的患齲率，另外計算總齲齒率，不同年齡組，不同牙面部位，不同年齡組齲患程度及不同年齡組不同性別的齲齒率，并對各組研究對象患齲率和齲齒率的差異進行檢驗和Kruskal Wallis Test非參數(shù)檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 齲病的流行情況

在全部61例顱骨中，患齲人數(shù)達43例，占總觀察標本數(shù)的70.49%;總牙數(shù)共999個，患齲牙數(shù)有199個，齲齒率為19.92%，總齲均為3.26。

2.2 齲病與年齡的關(guān)系

在43例標本總患齲率為79.07%，802個牙齒總齲齒率21.20%，齲均為3.95;23歲以下組患齲率最低，24～35歲組患齲率迅速升高，36～55歲組患齲率略低于前一組，56歲以上組患齲率最高，不同年齡組間患齲率和齲齒率有顯著性差異(P＜0.05)(表2)。

2.3 齲病與性別的關(guān)系

43例不同年齡組中男性和女性的齲齒率分別為23.05%和17.93%，不同年齡組內(nèi)男性和女性齲齒率無顯著性差異(P＞0.05)(表3)。

表3 齲病與性別的關(guān)系

2.4 齲病的程度

不同年齡組齲齒的齲損程度分別不同，占總患齲牙數(shù)淺齲(43個)為25.29%;中齲(30個)為17.65%;深齲(33 個)為 19.41%;深齲已穿髓(41個)為24.12%。不同年齡組間齲患程度無顯著性差異(P＞0.05)(表4)。170個患齲牙齒中有73個患有根尖周病，表現(xiàn)為明顯的牙齒根尖周牙槽骨吸收，有甚者已穿過唇頰側(cè)骨壁。該批標本的骨質(zhì)鑒定，已經(jīng)由西北大學專家教授及其考古組詳細進行，有相對明確的鑒定結(jié)果。研究過程中，已經(jīng)將地下改變對骨質(zhì)的影響盡可能的排除，對數(shù)據(jù)結(jié)果影響可忽略。

表4 齲病的程度

2.5 齲患的牙位分布

不同牙位齲病的發(fā)生情況不同，齲齒率從高到底依次順序為:下頜第三磨牙﹥上頜第三磨牙﹥下頜第二磨牙﹥上頜第二磨牙﹥下頜第二前磨牙﹥上頜第一磨牙﹥下頜第一磨牙﹥下頜第二前磨牙。由此可見，牙位越靠后越易患齲;上頜前牙的齲齒率大于下頜前牙。上頜牙齒的總齲齒率高于下頜，分別為20.16%和19.69%，上頜和下頜不同牙位之間齲齒率均有顯著性差異(P＜0.05)(表5)。

2.6 齲患的牙面分布

殘根、殘冠等整個牙冠受累的牙齒因齲患在牙面上的初始部位不明確，將其納入齲患部位“不明確”;由高到低易患齲部位依次為:牙齒根面(頸部)﹥鄰面﹥咬合面﹥唇頰面﹥舌腭面。牙根面(頸部)齲患占總患齲牙面數(shù)的37.15%;其次為鄰面齲，占35.37%;舌腭面齲患最少，占0.03%。齲患的不同牙面分布存在顯著性差異(P＜0.05)(表6)。

表5 齲患的牙位分布

表6 齲患的牙面分布

2.7 剔牙痕跡

本研究發(fā)現(xiàn)顱骨07XLQ－M678上頜B5頰側(cè)根上1/3處出現(xiàn)似剔牙痕跡(圖1)。在國內(nèi)外考古遺址出土的牙齒化石中剔牙痕跡都有發(fā)現(xiàn)，Bermudez de Castro等對中、更新世紀西班牙人群的牙齒鄰面觀察發(fā)現(xiàn)了磨耗溝槽，由此推測當時古人用纖維狀物作“牙簽”剔牙［6－7］，西山遺址先民的牙齒［8］和安陽輝縣殷商時期的牙齒［9］也發(fā)現(xiàn)有“剔牙”痕跡。

圖1 07XLQ－M678左側(cè)上頜第二前磨牙剔牙痕跡

3 討論

牙齒是人體組織中最硬的組織，保存過程中牙齒形態(tài)特征受自然環(huán)境等外部因素的影響很小，并且具有明顯的群體分布差異，作為人類遺骸的重要組成部分，牙齒承載了人類生存、環(huán)境、飲食、文化、行為等多方面的信息［10］。參考2200多年前秦初壽命類相關(guān)文獻，證明古人兒童夭折或老年人尸體保存條件不好，可知中青年人群是當時社會的主體，所以本實驗以中青年人群牙齒標本為研究代表。本研究對象為2200年前普通平民人群，將其與韓迎星等［11］對2200年前勞工人群的齲病流行情況進行橫斷面觀察，發(fā)現(xiàn)勞工患齲率為47.12%，齲齒率為6.36%;普通平民患齲率為70.49%，齲齒率為19.92%。這可能是因為普通平民的工作生活狀況相對較好，日常消耗含糖量較高的食物較多，導致易患齲齒。研究還發(fā)現(xiàn)，當時平民齲患牙位分布的特點是第三磨牙的患齲率比第二磨牙和第一磨牙高，而勞工則是第二磨牙的患齲率最高。造成第三磨牙齲齒率高的原因可能是第三磨牙樣本量較少，尚不能準確反映牙位分布情況。在齲患的牙面分布中，平民的牙根面(頸部)齲患最多;而勞工則以鄰面齲居多。

縱向觀察發(fā)現(xiàn)，Moore和Corbett狩獵時期(公元前8000～7000年)人群患齲率為1.3%，半坡博物館館藏新石器時代(距今約6000年左右)人群齲齒率為2.85%［12］，甘肅禮縣西山農(nóng)牧兼營的混合經(jīng)濟時期(距今約2200～2000年)人群的齲病罹患率為10.7%［8］，西安唐代 (距今約1300～1100年)人群齲齒率為14.58%［13］。本研究對象為陜西西安市戰(zhàn)國中期至先秦時期(距今約2300～2200年)高于上述報道結(jié)果，其齲齒率為19.92%，低于我國現(xiàn)代人齲齒率(65.02%)［4］。由此可發(fā)現(xiàn)，齲病的發(fā)生發(fā)展隨著人類不斷進化和社會文明的進步而不斷增高，特別是由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平提高，精細食物消耗量增加導致齲齒率逐步提高。

在所有研究對象中第三磨牙齲齒率最高，其后依次為第二磨牙和第一磨牙，這與新石器時代人群［12］、甘肅禮縣西山遺址早期秦人［8］的一致，現(xiàn)代人群［4］中則是第一磨牙的患齲率最高。本研究中所有牙齒齲患牙面的分布與唐代人群是一致的，即牙齒根面(頸部)最多見。對比國內(nèi)外各時期可發(fā)現(xiàn)，新石器時期人群的牙合面齲最多，甘肅禮縣西山遺址發(fā)病部位以鄰面齲居多，10世紀的克羅地亞［14］、12 世紀的法國［15］、13 世紀的拜占庭［16］以及16世紀的朝鮮國［17］人群齲病多為鄰面齲，而現(xiàn)代人則以牙合面齲居多。造成這一結(jié)果的原因可能是:①古時飲食多為硬質(zhì)食物，牙齒鄰面因咀嚼此類食物而磨損較為嚴重，由細菌形成的牙菌斑被較快的磨平，所以鄰牙合面較難形成齲齒［14，16－17］。由于牙合面牙體結(jié)構(gòu)基本消失，鄰接關(guān)系破壞，牙體頸部、根面齲病易患［15］;②2200多年前人類是以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，主要的食物是谷物類糧食，碳水化合物含量較高，牙菌斑侵害的時間較長，齲損程度較深。此外，在牙齒完好的研究標本中發(fā)現(xiàn)一處剔牙痕跡，可以認為2200多年前臨潼區(qū)平民可能存在剔牙行為。

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