湘潭市2006～2011年在校大學生結核病防治情況分析①

李 雙，孫振球，曾 娜

(1．中南大學公共衛生學院，湖南長沙410078;2．湖南科技大學附屬醫院，湖南湘潭411201)

湘潭市2006～2011年在校大學生結核病防治情況分析①

李 雙1，2，孫振球1，曾 娜1

(1．中南大學公共衛生學院，湖南長沙410078;2．湖南科技大學附屬醫院，湖南湘潭411201)

目的:了解湘潭市在校大學生結核病流行特征及其影響因素，為制定高校結核病防治措施提供科學依據。方法:對該市2006年－2011年大學生結核病疫情進行監測和分析。結果:2006－2011年大學生新登記結核病病人269例，平均年發病率為51．33/10萬，痰涂片陽性64例，痰涂片陽性率為12．2%。結論:該市大學生結核登記率呈上升趨勢，應加強大學生結核病的監測防治，以降低發病率和控制暴發流行。

結核病;發病率;疾病控制

近年來，在湖南省疾病監測信息報告管理系統中，肺結核發病和死亡數始終位居甲乙類傳染病之首。結核病是危害民眾健康和生命的重大傳染性疾病，對個人、家庭、政府和社會均造成極大的經濟負擔［1］。湘潭市近5年來每年新發現活動性肺結核病人2000人左右，湘潭市在校大學生大約11萬，占湘潭市人口的4．07%．大學生是一個較為特殊的群體，生源來自全國各地，平均年齡在18～24歲，正處于青春后期身體發育和內分泌系統變化較大，大學學習和生活的人口密度大，易于結核的流行，是國家對結核重點防治的三個群體之一［2］。本研究以湘潭市大學生為結核病控制管理的重點人群，通過全面了解其流行特征，分析其影響因素，為制定高校結核病防治措施提供科學依據。

一 對象與方法

1．對象:采用整群抽樣方法隨機抽取湘潭市四所大學醫院的預防保健科登記的結核病例作為研究對象。2006～2011年湘潭市四所大學醫院的預防保健科登記的肺結核病人212人和肺外結核病人57人，均經過湘潭市結核病防治所或市級以上綜合醫院確診。

2．方法:結核病的篩查采用結核菌素(PPD)試驗和胸部X片或痰菌檢查等診斷為肺結核或疑似肺結核者及時報告登記，并由相關醫療部門、疾病控制部門治療管理。確診前51%的病人接受了X線檢查，另有32．6%的病人接受了PPD皮試，13．2%的病人接受痰菌涂片PCR IgG抗體測定等其它項目檢查．確診時100%的病人接受了X線檢查，93%的病人接受了痰菌涂片檢查，另有4．46%的病人接受了CT等檢查．采用動態觀察法對2006～2011年湘潭市大學生結核病發生的規律進行流行病學調查和分析，探討有效的防治措施。

二 結 果

(一)大學生結核病發病趨勢

大學生結核病流行情況從連續疫情動態觀察可知，肺結核病人數從2006年的32人增加到2011年的57人，年平均遞增率為1．12%;新發涂陽病人從2006年的15人減少到2011年的4人，年平均遞減率為1．46%(見表1)，動態變化趨勢圖見圖2。

表1 2006～2011年湘潭市在校大學生發病情況

圖2 2006－2011年湘潭市在校大學生結核病發病率、涂陽登記率變化趨勢

(二)涂陽病人和涂陰病人構成情況

2006年為0．88:1(15/17)，2007年為0．7:1(14/20)，2008年為0．46:1(14/30)，2009年為0．27:1(10/37)，2010年為0．13:1(7/48)，2011年為0．07:1(4/53);2006－2011年間涂陽率差異性分析經統計軟件SPSS13．0可得:χ =29．36，p＜0．05，差異有統計學意義，可認為2011年涂陽率較2006年有所降低(見圖3)。

圖3 2006～2011年涂陽病人與涂陰病人之比

(三)發病分型構成情況

在269例患者中浸潤型肺結核207例，占76．95%;結核性胸膜炎57例，占21．19%;肺結核合并其他并發癥4例，占1．49%;血型播散型結核1例，占0．37%;以浸潤型肺結核發病率為多。

(四)治療轉歸情況

根據隨訪2006～2011年湘潭市在校大學生結核病例的治療轉歸資料，可得269名研究對象截至2011年12月31日的治療轉歸情況，其中治愈204例，占總研究對象的75．84%;遷出18例，占總研究對象的6．70%;16例完成治療占總研究對象的5．95%。

三 討 論

1．本次調查大學生結核病發病率趨勢呈曲線波動上升，結核病防治工作仍需加強不容放松。結核病平均年發病率為51．33/10萬和涂陽發病率為12．2/10萬，均低于湖南省活動性肺結核患病率310/10萬、涂陽發病率為56/10萬［1］。大學生入學時均經過體檢，雖人口密集度較高且同學之間接觸密切，但是其結核病防控工作易于展開，大學生群體防治意識較高。

2．在肺部炎癥疾病的診斷過程中，痰中檢出病原菌是明確診斷的金標準之一，可以為臨床診斷和用藥提供有利信息，有助于疾病的治療效果，提高痰檢陽性率對結核病治療和轉歸有意義［2］。資料中2011年痰涂片陽性率明顯下降，初步分析原因可能與疾病出現初期癥狀時自行服藥、痰涂片取樣的操作規范性等原因有關，應當引起當地相關部門的關注。

3．資料中結核病患者主要是浸潤性肺結核、結核性胸膜炎，符合國內高校疫情報告患病率一般以活動性肺結核為主相一致［3－4］，與大學生的生理、健康狀況相符。

4．調查發現高校附屬醫院的醫務人員門診記錄和登記比較齊全，對結核病的警惕性比較高，轉診意識比較強。這與市結核病防治機構能經常與校附屬醫院聯系，建立雙向轉診機制有密切關系。但是個體診所的防范意識及規范診療相對比較薄弱。在結核病防治中，希望結核病防治機構能加強對個體醫療衛生機構的監督檢查．

5．雖然調查顯示湘潭市大學生的發病率低于湖南省平均水平，但學校的結核病防治工作仍然是學校衛生工作中的重中之重，學校應該以多種形式開展結核病防治知識的教育:重點宣傳結核病的傳染源、傳播途徑、易感人群;早期癥狀和結核病防治內容［5］。通過健康教育衛生宣傳、開展多媒體教學、主題班會、知識競賽等形式，提高學生結核病預防知識。

［1］中華人民共和國衛生部．2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編［M］．北京:人民衛生出版社，2003．

［2］杜香山，付秋云，魏 霞．痰涂片在痰培養中的重要性［J］．中國實用醫藥，2011(3)．

［3］趙寶軍，夏麗娟，周世英，等．易縣中小學生結核菌感染及發病情況［J］．中國學校衛生，2007，28(4):381－382．

［4］史清明，倪進發，陶芳標．某市高等院校大學生結核病患病情況調查［J］．中國學校衛生，2004，25(5)．

［5］LIENHARDT c．From exposure to disease:The role of environmental Factom in susceptibility to and development of tubercuhrsis［J］．EpidemRev，2001，23(2):288－301．

(責任編校 朱正余)

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1674－5884(2012)06－0055－02

2012－05－04

李 雙(1971－)，女，湖南湘潭人，主管護師，主要從事高校預防保健研究。