阻塞性黃疸的超聲診斷分析

張敬忠

（吉林省舒蘭市婦幼保健院，吉林 舒蘭 132600）

阻塞性黃疸是由于肝內或肝外膽管阻塞引起的黃疸，發(fā)生后血中膽紅素量顯著升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜、小便等黃染。阻塞性黃疸發(fā)病原因較多，根據(jù)原因不同臨床采用治療方法也不盡相同，因此應用超聲鑒別診斷阻塞部位、性質對于臨床治療具有重要意義［1］。回顧性分析我院2007年5月-2009年3月收治98例阻塞性黃疸患者超聲鑒別診斷結果，并與臨床手術病理結果相比較，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年5月-2009年3月收治阻塞性黃疸患者98例，入院后均行術前超聲檢查。臨床癥狀符合阻塞性黃疸診斷：皮膚、粘膜、鞏膜、小便等呈暗黃；糞便顏色變淺呈陶土色；皮膚瘙癢；部分患者出現(xiàn)間歇性發(fā)作腹痛，皮膚黃色疣，出血現(xiàn)象等；實驗室檢查確診標準［2］：血清谷丙轉氨酶、總膽紅質、直接膽紅質明顯增高，尿膽紅素及范登白反應檢測陽性。全部患者中，男性45例，女性53例；年齡18～71歲，平均47.2歲，病程1～15年。

1.2 超聲檢查方法

患者行超聲檢查前禁食8～10h。檢查時取仰臥位，必要時取左、右側臥位，于上腹部肋下，劍突下，肋間行縱、橫、斜切，探查肝膽皮衣等臟器形態(tài)、大小、回聲等，以確定梗阻部位及性質；如肝臟表面光滑程度，紋理分布，肝門結構；肝靜脈、門靜脈等走行，血液流速等。對于顯示不清患者應當通過改變其體位、反復探查等方法獲得較清晰圖像，以利于鑒別診斷。

2 結果

全部98例入選患者阻塞性黃疸發(fā)生原因為：膽管結石47例；惡性梗阻性黃疸22例（其中胰頭癌5例，壺腹癌4例，原發(fā)性肝癌8例，膽管癌5例）；膽管狹窄6例；胰腺炎7例，膽囊炎8例；急性化膿性膽管炎8例。患者超聲診斷結果與手術病理診斷結果相比較，兩者符合例數(shù)94例，總符合率95.9%，見表1。

表1 患者超聲診斷結果與手術病理診斷結果比較

3 討論

超聲診斷阻塞性黃疸主要根據(jù)肝內肝外膽管系統(tǒng)擴張開放，如檢查發(fā)現(xiàn)肝外膽管內徑大于8mm或肝內膽管內徑大于3mm即可確診。膽管結石為引起阻塞性黃疸主要原因，有報道表明，因膽總結石引起的阻塞性黃疸占總例數(shù)51.2%［3］；其他發(fā)病原因包括膽管癌，原發(fā)性肝癌，胰頭癌，壺腹癌等腫瘤，膽管狹窄，膽管炎癥等。超聲診斷阻塞性黃疸因其操作簡便，快速，無創(chuàng)，可多次檢測，鑒別診斷率高等優(yōu)點，已成為臨床鑒別阻塞性黃疸與肝細胞性黃疸、溶血性黃疸的首選方法［4］。超聲檢查如發(fā)現(xiàn)近端膽管擴張，膽管內回聲較強，管壁光滑，或伴有聲影等可隨體位改變而發(fā)生位置變化，可判斷為膽管結石；如發(fā)現(xiàn)不規(guī)則增大，胰管及肝內外膽管擴張，回聲強弱不均，應懷疑為胰頭癌；如發(fā)現(xiàn)胰管，肝內外膽管顯著擴張，壺腹部探查到回聲腫塊，胰頭處無明顯變化，可初步判斷為壺腹癌；但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，壺腹癌因受周圍腸道氣體干擾，常邊界不清且不規(guī)則，臨床難以與胰頭癌準確鑒別。有文獻認為，可將超聲探查腫瘤直徑作為鑒別主要標準，小于等于30mm即為壺腹癌，大于30mm為胰頭癌［5］。如發(fā)現(xiàn)膽囊飽滿增大，囊壁異常增厚或呈“雙邊征”，可判斷為膽囊炎；急性化膿性膽管炎超聲影像表現(xiàn)為膽管壁增厚，管內出現(xiàn)斑點樣回聲，膽管邊緣不清晰，肝外膽管異常擴張；膽管癌則表現(xiàn)為膽囊出現(xiàn)較大回聲腫塊，管壁邊界不清，官腔狹窄甚至部分截斷閉合。超聲鑒別診斷阻塞性黃疸可探明病灶位置，顯示形態(tài)學改變，鑒別診斷準確率高，可有效減少臨床誤、漏診，同時方法簡便、快速、無創(chuàng)。但對于炎性病變、腫瘤病變較小以及腸道氣體干擾較強等情況，超聲影像效果不佳，無法明確診斷，則應當考慮進一步行CT、ERCP輔助鑒別診斷［6］。

［1］李殿秋，毛永俠，劉樹軍.108例阻塞性黃疸的超聲診斷分析［J］.臨床肝膽病雜志，2008，24（4）：268-269.

［2］朱艷，劉宏雄，石培秀.阻塞性黃疸67例超聲診斷分析［J］.陜西醫(yī)學，2008，37（3）：310-211.

［3］陳繼先，蘇內林，董云霞，等.梗阻性黃疸的B型超聲診斷分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1998，14（4）：53.

［4］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，2000：872.

［5］高上達，何以敉，林曉東，等.胰頭癌與壺腹癌的超聲鑒別診斷及其臨床評價［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（5）：378-381.

［6］盧欣連，張炳富，陳寒松.梗阻性黃疸的超聲診斷［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）：137-138.