180例針灸、推拿、中藥結合治療椎動脈型頸椎病體會

楊 鵬

（河南科技大學第一附屬醫院 中醫科，河南 洛陽 471003）

椎動脈型頸椎病是發病較急、癥狀較為典型的一類頸椎病，好發于中老年人群，患者多由于椎動脈硬化、受壓以及攣縮等導致一系列病理改變［1］，致使腦部供血不足，引起頭痛、眩暈、惡心，以及頸僵、手指及肩臂麻木、疼痛等臨床癥狀。由于本病采取手術治療的風險較大，故實際臨床多采用針灸、推拿及中藥相結合的方法對患者進行保守治療。此法是在中醫基本理論的基礎上，通過中醫手法和中藥激發人體經絡、氣血的功能而起到治療作用［2］。筆者在2009年10月-2010年12月期間對180例椎動脈型頸椎病患者實施針灸、推拿及中藥相結合的治療方法，臨床療效較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例于我院門診就診的椎動脈型頸椎病確診患者，按隨機原則分治療組和對照組。治療組180例，其中男71例，女109例；年齡34～76歲，平均年齡（51.4±12.1）歲；病程最短12d，最長6年，平均病程6個月；頸椎X線或CT檢查顯示頸椎頸骨質增生124例，頸椎生理曲度改變42例，頸椎間盤突出14例。對照組120例，其中男45例，女75例；年齡33～73歲，平均年齡（53.3±12.2）歲；病程最短14d，最長6年，平均病程7個月；頸椎X線或CT檢查顯示頸椎頸骨質增生91例，頸椎生理曲度改變22例，頸椎間盤突出7例。兩組患者在性別、年齡、病史及病情等資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中有關椎動脈型頸椎病的診斷標準；中醫診斷依據《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》中有關眩暈的診斷標準，具體如下：辨證分型為肝腎虧虛，痰瘀阻絡，臨床表現為頭暈頭痛，視物旋轉，胸悶不適或惡心嘔吐，耳鳴，頸項強直不舒，舌質暗紅有瘀斑，舌苔黃膩或薄白，脈弦細。本次研究全部病例經X線或CT輔助檢查明確診斷，患者癥狀、體征均符合上述診斷標準。

1.3 治療

對照組患者予以針刺療法，具體如下：使用長度40mm、直徑0.32mm的毫針，每次使用前均經常規消毒液浸泡、沖洗以及高壓消毒處理；取患者風池、百會、天柱、四神聰、頑骨、暈聽區以及頸夾脊穴，采用平補平瀉針刺手法，留針25min，風池、暈聽區及頸夾脊穴加用疏密波電針治療，上述治療1次／d，2周為1個療程。

治療組患者在對照組針刺治療基礎上加用推拿和中藥療法進行綜合治療，具體如下：①中藥治療：治療方法為滋補肝腎、化痰逐瘀，治療方劑選用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減，藥物組成：熟地24g、枸杞子12g、菊花12g、山藥12g、天麻12g、鉤藤20g、陳皮12g、茯苓20g、清半夏10g、膽南星9g、丹參12g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g。隨證加減：血壓較高者加車前子、夏枯草；胸悶嘔惡明顯者加澤瀉、白術；頸項強緊明顯者加葛根。上方予水500mL，煎服30min，取汁300mL，分2次溫服，每日1劑，治療周期為14d。②推拿療法：治療原則為：舒筋活絡、疏通經絡、滑利關節；具體操作如下：患者端坐位，頭稍前屈，操作者立于患者側后方，采用揉法、滾法及拿法等對患者頸背部胸鎖乳突肌、斜方肌、項韌帶以及上肢肌肉進行手法放松，隨后再予以點按、彈撥、理筋等手法按照肌肉走向進行重點治療，同時對患者頭部施以托拉牽引手法，使其緩緩左右旋轉；對患者頸部施以旋轉復位法以撥正外偏的頸椎棘突，糾正椎體小關節錯位等，上述推拿手法1次／d，14d為1個治療周期。

1.4 療效判定標準

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》將本次研究治療結果劃分為四個等級：痊愈：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀及陽性體征全部消失；顯效：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀完全緩解但時有復發；有效：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀有所緩解但未能全部消失；無效：上述癥狀無緩解甚至加重。

1.5 統計學方法

本次研究所得結果采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均經過14d的治療后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.50%，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 ［例（%）］

3 討論

椎動脈型頸椎病臨床亦稱為頸性眩暈，其主要表現為發作性眩暈，對患者的日常生活和工作造成嚴重影響。當前現代醫學對于椎動脈型頸椎病的發病機制尚未完全清楚，大多數學者［3-4］認為該病的發病機制為頸椎間盤退行性變引起活頸椎失穩，對椎動脈周邊的交感神經從形成刺激，導致椎動脈痙攣狹窄，同時對側頸動脈失代償，最終導致椎動脈供血不足，從而引發相應癥狀。由于臨床對于該病的治療方法單一，除了極少數適合進行手術治療外，大部分患者尚無療效確切的治療方法。

中醫認為本病屬于“眩暈”范疇，患者頸部勞損，經絡瘀阻，或外感風寒濕邪，氣機受阻，血運不暢，清竅失養，或肝腎陰虛，肝陽上亢，清竅受擾，眩暈諸癥乃發。故該病以肝腎虧虛、脾失健運為發病基礎，風、火、痰、瘀為其標，因此中醫中藥的治療原則為滋補肝腎，化痰逐瘀，活血通絡，治療選用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減，組方中熟地黃、枸杞子滋補肝腎，填精益髓；天麻、鉤藤、菊花柔肝息風，平抑肝陽，清肝明目；茯苓、澤瀉利水滲濕，益氣健脾，同時還可避免熟地之滋膩礙脾；丹參、川芎、桃仁、紅花活血逐瘀，通絡止痛，且川芎可上行巔頂，兼有行氣開郁之功；半夏、膽南星祛痰開竅；諸藥合用，共奏填精益髓、化痰通絡之功，使氣血得行，痰濕得除，肝腎得補，諸癥乃除。

利用針刺方法治療本病，可通過對局部相關穴位感受器的刺激降低機體交感神經的興奮性，從而緩解椎動脈痙攣，增加頸部椎基底動脈血液供應［5］，改善局部血液循環，起到緩解頭暈、頸肌痙攣等癥狀的作用；推拿手法中的旋轉提拉法可有效調整頸椎關節、椎動脈、神經根及交感神經之間的位置關系，從而改善頸椎的動力平衡，緩解局部軟組織痙攣、粘連［6］，恢復頸椎正常生理結構，增加椎基底動脈的血液供應，進而有助于改善患者頸椎局部及腦部的癥狀。這樣將局部治療與整體調節相結合，可全方位地緩解患者的致病原因與癥狀。

本次研究結果顯示，兩組患者均經過14d的治療后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.50%，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05），說明針灸、推拿及中藥聯合治療椎動脈型頸椎病療效顯著，且治療并發癥及不良反應少，臨床使用安全，值得臨床推廣應用。

［1］康世林.中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病61例［J］.中醫臨床研究，2010，2（14）：83-84.

［2］連寶領，嚴雋陶，沈國權，等.推拿治療頸源性眩暈作用研究［J］.按摩與導引，2001，17（2）：9.

［3］郭玉海，林定坤.中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2010，21（9）：2322-2323.

［4］曹媛.頸牽配合腹針治療頸椎病98例小結［J］.湖南中醫藥學導報，2003，9（2）：38.

［5］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國科學技術出版社，1999：92，98.

［6］梅繼文，梁文杰，韋貴康.頸椎病手法意外21例臨床分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2003，11（5）：53.